中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识(2022版).pptx

中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识(2022版);一、MDT在保膀胱治疗中的应用;膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。据统计，全世界每年约有549393例新发膀胱癌病例，2020年中国新发膀胱癌病例数为85694例。

膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%，根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscleinvasivebladdercancer,NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscleinvasivebladdercancer,MIBC）。根治性膀胱切除术（radicalcystectomy,RC）是MIBC的标准治疗方法。

对于高危NMIBC，经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethralresectionofbladdertumor,TURBT）联合卡介苗（bacilluscalmette-guerin,BCG）膀胱灌注后，若出现BCG治疗失败，也建议首选RC。;由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合或拒绝RC。因此，寻找RC以外能够达到治愈的、保留膀胱的治疗方案显得极为重要。本共识根据国??外循证医学依据，结合目前国内保膀胱的临床实践与应用经验，以多学科诊疗模式（multi-disciplinarytreatment,MDT）为基础，为临床膀胱癌保膀胱治疗提供一定指导意见。

保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，是RC的替代及补充。从国内外保膀胱的应用现状来看，国内MIBC保膀胱比例要明显低于国外。

美国国家癌症数据库显示，28691例MIBC患者的治疗选择包括RC、膀胱部分切除术(partialcystectomy,PC)、放疗或化疗，约41%的患者接受了RC手术，约49%的患者接受了保膀胱治疗，其中PC占3.7%，单纯放疗占2.3%，保膀胱三联治疗（trimodalitytherapy,TMT）占5.3%，化疗占10%，观察随访占25.9%。;2007—2012年中国膀胱癌联盟数据显示，MIBC接受RC的比例达64.1%，为国外的1.5倍，35.9%的患者选择了包括TURBT、PC、化疗、放疗或观察随访在内的保膀胱治疗。

从疗效来看，保膀胱治疗的效果并不劣于RC。大型荟萃分析（n=30293例）显示，TMT患者的长期疗效与RC相当，TMT和RC患者的10年总生存率分别为30.9％和35.1％（P=0.32）,10年疾病特异性生存率（disease-specificsurvival,DSS）分别为50.9％和57.8％（P=0.26）。

从生活质量来看，TMT治疗存在一定优势。BC2001研究表明，MIBC患者接受放化疗的生活质量在治疗过程中会降低，但在治疗后6个月又会恢复到治疗前水平，相比TMT而言，RC术后患者的精神、心理、社会功能会进行性下降。;从成本-效果分析来看，TMT较RC更优。一项使用Markov模型的研究显示，模拟临床分期为T2～4aN0M0期MIBC患者应用TMT对比RC或RC联合新辅助化疗后的结局，尽管该模型显示两者具有相同的生存时间，但TMT治疗患者的质量调整寿命年（quality-adjustedlifeyears,QALYs）比RC增加0.59年（QALYs分别为7.83和7.24年）。

虽然TMT相比RC在生活质量、成本-效果比有一定优势，但在临床实践中面临诸多挑战和争议，如缺乏TMT与RC进行头对头比较的大样本随机对照研究的证据；临床实际操作层面未按照标准的保膀胱诊治路径实施；缺乏MDT团队的紧密协作和转诊以及患者对保膀胱治疗认知不足、治疗的依从性不佳等。;01;一、膀胱癌保膀胱MDT组织架构;二、膀胱癌保膀胱MDT工作流程;二、膀胱癌保膀胱MDT工作流程;三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施;三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施;三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施;四、膀胱癌保膀胱MDT的平台建设和转诊机制;02;一、患者选择;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;三、MIBC新型的保膀胱治疗方式;三、MIBC新型的保膀胱治疗方式;MIBC的保膀胱治疗;四、随访与监测;五、保膀胱治疗复发后的治疗选择;五、保膀胱治疗复发后的治疗选择;五、保膀胱治疗复发后的治疗选择;03;一、患者选择：;二、NMIBC保膀胱治疗方案：;二、NMIBC保膀胱治疗方案：;二、NMIBC保膀胱治疗方案：;二、NMIBC保膀胱治疗方案：;二、NMIBC保膀胱治