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房间隔缺损合并脑梗塞两例

上海市第一人民医院

病例分享

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现病史

患者，女性，汪**，35岁

因“头晕目眩2天”于2018.4.13入住神经科

患者于2018.4.1110：30分无明显诱因下出现头晕伴视物旋转，视物有重影，有耳鸣，不能行走。无肢体运动障碍，无恶心呕吐。无视物模糊，饮水呛咳。无意识障碍。外院头颅MRI提示两侧小脑多发急性脑梗塞灶。右侧椎动脉及基底动脉局限闭塞。

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既往史

无高血压病史

无糖尿病史，无吸烟嗜好

无明确家族史

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体格检查

BP100/60mmHg，HR78bpm

神清，气平，对答切题。步入病房，四肢肌力正常。生理反射可引出，病理反射未引出。双肺（-），心律齐，心前区可及明显收缩期杂音，双下肢不肿

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我院部分检查

我院头颅MRA:右侧丘脑，双侧小脑半球多发急性梗塞灶。颅内MRA未见明显异常

颈动脉MRI:双侧颈动脉和椎动脉未见明显异常，未见血管壁增厚及斑块形成。

胸部双源CT:右肺上叶后段非实性结节，心脏增大，右心为主

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我院心超

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我院心超

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心电图

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化验报告

凝血常规（-）

电解质：血钾：4.0mmol/L血钠：128.1mmol/L血氯：90.5mmol/L

血肌酐：63.4mmol/L

肝功能：正常

血常规：白细胞：12.2*10^9/LN:70%Hb133g/L

D-2聚体：0.89

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初步诊断

先天性心脏病，房间隔缺损，II孔型

脑梗塞

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治疗

纳洛酮8mg+NS250mlivgttQD

凯时2ml+NS10mlivQD

NS250ml+丹参酮40mgivgttQD

阿托伐他汀20mgPOQD

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第二例

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现病史

患者，男性，程**，59岁

因“突发右上肢麻木，无力伴口齿不清5天”于2018.3.26入住神经科

患者于2018.3.22上午8：30分抬木板时突发右上肢发麻，无力。伴口齿不清，右侧口角流延。当时手不能抬起，但行走不受影响。无明显的头晕头痛，恶心呕吐，视物旋转，肢体抽搐，饮水呛咳等。今日患者仍自感不适，偶有胸闷来院就诊

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既往史

家属诉一年前有脑梗死发作一次，当时表现为口角歪斜，口齿不清，但未就诊。

无高血压，糖尿病史，无吸烟嗜好

无明确家族史

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体格检查

BP1140/90mmHg，HR78bpm

神清，气平，对答切题。步入病房，四肢肌力正常。生理反射可引出，病理反射未引出。双肺（-），心律齐，心前区可及明显收缩期杂音，双下肢不肿

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专科检查

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我院部分检查

我院头颅MRA:右侧额颞叶急性脑梗塞。右额叶软化灶。颅内MRA未见明显异常

颅脑CTA:颅内动脉广泛毛糙，动脉痉挛？动脉硬化改变？。

胸部双源CT:右肺下叶基底段5mm小结节。主动脉硬化

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我院心超

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化验报告

血常规，凝血常规，肝肾功能电解质，心肌损伤标志物，等化验报告均正常

D-2聚体：1.46

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初步诊断

先天性心脏病，房间隔缺损，

脑梗塞

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治疗

纳洛酮8mg+NS250mlivgttQD

凯时2ml+NS10mlivQD

阿托伐他汀20mgPOQD

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讨论：关于房缺和脑梗

实用心脏病学：若存在右向左或双向分流时可使从静脉系统形成的血栓由右心房进入左心房而引起动脉栓塞

内科学：并发症有肺动脉栓塞及反常性栓塞

虽然左房压力大于右房，但在心室收缩早期，Valsalva动作放松期，刺激动作如咳嗽，打喷嚏，大便，用力，小儿哭闹时，有房压力可高于左房。

附壁血栓？

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讨论

2012年5月~2014年5月的42例青年脑梗死患者临床资料为研究对象。所有患者全部均进行了经食道心脏超声和经胸壁心脏超声检查,比较两种检查方法的差异。结果42例患者中经食道心脏超声检出CES14例(33.3%),其中房间隔缺损检出患者4例,主动脉部斑块患者检出1例,房间隔瘤检出患者2例,检出卵圆孔未闭患者3例,检出二尖瓣增厚2例,左房自发声学显影患者1例,二尖瓣脱垂检出患者1例。经胸壁心脏超声检出CES3例(7.1%),其中主动脉部斑块1例,卵圆孔未闭1例,二尖瓣脱垂1例。

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其他病例

7岁小姑娘，不小心摔倒后，走几步后再次摔倒，右侧肢体偏瘫，后确诊脑梗塞。心超检查提示房间隔缺损。

福建报告2例房间隔继发孔缺损患者,男女各1例,年龄男26岁,女32岁，

脑梗，均溶栓成功后行封堵治疗，随访1年及10个月，未见异常

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讨论

对于年轻患者，不明原因脑梗，需要考虑到房间隔缺损(动脉导管未闭)

必要时可行经食道彩超

如发现有脑梗合并房间隔缺损，建议尽早行手术治疗（介入封堵/外科手术）

急性期后，可给予抗凝治疗

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