人工气道建立和管理技术—经口气管插管.pptx

经口气管插管

人工气道概述人工气道:人工气道最基本的要求:是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。定位、通畅性、封闭性

气管插管经口气管插管术:最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。

2掌握经口气管插管操作方法。1熟悉经口气管插管适应症；教学要求

气管插管定义Definitionofendotrachealintubation是经口腔或鼻腔在气管内置入导管而形成的呼吸道，以辅助患者进行通气。

建立人工气道的目的Purposeofestablishingartificialairway01020304保证呼吸道的通畅保护气道，预防误吸口便于呼吸道分泌物的清除为机械通气提供封闭通道

1.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气；2.不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险；3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引；4.严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气；5.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气；经口气管插管适应症6.外科手术和全身麻醉。

1.喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎2.咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者3.主动脉瘤压迫气管者4.下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者5.颈椎骨折或脱位者气管插管禁忌证

气管插管的物品喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源镜片：其远端1/3处有灯泡。

气管导管：长度30cm常见的插管，头部有一个或两个套囊，套囊充气后可以起到固定插管和密封气道的作用，也可以不带套囊。插管管身通常由高分子材料制成，管身内埋有钢丝线圈，以提高径向强度和轴向柔软度。导芯：由富有可塑性的金属制成。气管插管的物品

气管导管选择应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。成年女性7.5~8.0mm成年男性8.0~8.5mm2岁以上儿童管腔内径=4+年龄/4(mm)

气管导管选择喉镜气管导管导管管芯牙垫注射器胶布听诊器吸引器

气管插管物品吸痰管呼吸面罩及呼吸皮囊局麻药喷雾剂和润滑剂

其它：呼吸机心电监护仪…

插管前的准备Preparationbeforeintubation01020304首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等

具体操作步骤Specificoperationsteps

在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2-3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。1、面罩通气

操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧，向左推开舌体2、喉镜置入

显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。3、找到会厌

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门4、暴露声门

4、暴露声门

右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。5、导管插入气管

导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。6、气管导管的深度

6、气管导管的深度男性：距门齿22-24cm女性：距门齿21-23cm儿童：双唇12cm+(年龄/2)

直视下导管进入声门，出现呛咳。7、判断是否正确进入气管内1人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音2吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化3

可见呼吸囊随呼吸而张缩7、判断是否正确进入气管内4如能监测呼气末分压（ETCO2）则可以明确5通过喉镜观察是否通过声门6纤维支气管镜、X线拍片7

大家看下这个图片气管插管深度是多少？气管导管的深度

气管插管：X线确认正确??

体位去枕平卧开放气道托双下颌面罩给氧有心跳时进入口腔保护口唇牙齿舌体居中缓慢插入悬雍垂沿中线缓慢上翘会厌防止喉镜过深暴露声门上提喉镜压喉结声门裂轻柔旋转导管插入导管过声门裂6cm深度插到位确认在气管内固定导管（第一标志）（第二标志）操作流程图

机械通气时保证潮气量8、气囊的管理1防止口腔分泌物和胃内容物误吸；2协助气管导管的固定。31.气囊的作用：

专用的气囊测压表，将气囊的压力维持在25-30cmH20气囊的压力气囊压力小于20cmH20--误吸、VAP大于30cmH20-气道粘膜损伤、气管食管瘘

将牙垫紧贴气管导管置入口腔取长度为30厘米、宽为1厘米胶布，交叉固定于双侧颊部用寸带再次固定，松紧以容纳一个手指为宜，并用纱布将双侧口角与寸带隔开气管插管固定胶布固定法

气管插管固定支架固定法