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临床路径分析报告

2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，

最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数

879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年

1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论

整改此项问题。

问题：

临床路径入径人数、入径率下降。

目标:

提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入

组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集

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1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价

指标的相关数据。

2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数

据。

（见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表）

二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议

1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解

决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要）

2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把

关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、

范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】

31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析

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2、关联图原因分析

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3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，

其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其

主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。四、寻找解决的方法

1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录）

2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。

3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种

管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：1、

由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院

长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰

任副组长。2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定