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一.病历摘要：

患者王汝让男74岁以“进行性排尿困难4年余，伴加重2天”为主诉入院。

4年来无明显诱因出现排尿困难，尿不净感，尿频，夜尿增多（3-6次/夜），排

尿费力，尿线变细、无力，伴尿等待，有时呈间断性排尿。无尿急，肉眼血

尿，终末血尿，无发热，腰疼等。2天前出现排尿困难加重、下腹憋胀疼痛，今

为求进一步诊治来我院，门诊以“前列腺增生、尿潴留”收住我科。查体：

一般情况可，心肺听诊无异常，双肾区平坦，未见隆起，无叩击痛。双侧

输尿管走形区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起，叩诊空虚，无明显压痛。尿道外

口未见明显异常。

直肠指检：

前列腺大小约4*3cm，中央沟变浅，质韧，无硬结，肛门括约肌张力可，

退套未见血痕。

二.拟诊讨论

1.前列腺增生：

一般在50岁以后出现症状，症状明显程度决定于梗阻程度、病变发展速度

及是否合并感染或者结石，而不在于前列腺本身增生的程度。尿频是最初出现

的症状，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。发展到一定程度时，可

以出现尿潴留，合并感染时可有尿频、尿急、尿痛等症状。

2.前列腺癌：

前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检、超声检查或者前列腺增生

手术标本中偶然发现，前列腺癌较大时可以出现排尿困难、尿潴留、尿失禁，

血尿等症状。前列腺癌转移时病灶可以引起骨痛、脊髓压迫等神经症状，甚至

出现病理性骨折。

3.神经源性膀胱：

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临床所见与前列腺增生症状相似，有排尿困难和尿潴留，亦可出现继发泌

尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全，但神经源性膀胱常有明显的括约肌松

弛和反射消失或者其他的神经系统损害的病史和体征。

三、诊疗计划：

1.对症治疗。

2.完善xx，明确诊断。

3.拟行膀胱穿刺造瘘。

4.请上级医师指导治疗。今日随侯俊清副主任医师查房：

病人神清，一般情况可，呼吸困难，体温36.8℃，查体：

双肺呼吸音粗，双肺全肺野可闻及哮鸣音，心脏听诊主动脉瓣区第二心音

亢进，腹软，无触压痛，肠鸣音可，双肾区平坦，未见隆起，无叩击痛。双侧

输尿管走形区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起，叩诊空虚，无明显压痛。尿道外

口未见明显异常。直肠指检：

前列腺大小约4*3cm，中央沟变浅，质韧，无硬结，肛门括约肌张力可，

退套未见血痕。辅助检查回示：

血常规：

白细胞10.34g/l(正常值4-10g/l)，中性粒细胞百分比72.31%(正常值50%-

70%)，中性粒细胞绝对值7.48X10*9/L(正常值（3.5-5.5）X10*9/L)。泌尿系B超

提示：

前列腺轻度增生；心脏彩超提示：

主动脉瓣退行性改变；心电图回示：

窦性心律，房性早搏，ST-T改变；肝肾功能、凝血功能、胸片及血生化异

常。因患者体质较差，拟行膀胱穿刺造瘘术，嘱其多饮水，完善术前检查，择

期手术。

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今日查房，患者神志清，一般情况可，体温36.5℃，各生命体征平稳，夜

尿3-4次/晚。查体：

双肺呼吸音粗，双肺全肺野可闻及哮鸣音，心脏听诊主动脉瓣区第二心音

亢进，腹软，无触压痛，肠鸣音可，诉排尿困难、下腹憋胀疼痛如前，呼吸困

难较前减轻，嘱患者多饮水，继续治疗同前。

今日查房，患者神志清，一般情况可，体温36.6℃，各生命体征平稳。查

体同前，呼吸困难减轻，夜尿4-5/夜，排尿困难、下腹憋胀疼痛减轻，呼吸困

难减轻，嘱患者多饮水，拟于明日行膀胱造瘘术，继续治疗同前。

患者，江海忠，男，67岁，以“进行性排尿困难1年余，伴加重5个月，发

现右睾丸肿物1年”为主诉入院。患者于1年多因外伤后出现阴囊肿胀，到当地

医