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医院医疗核心十八项制度及管理台账--第1页

医院医疗核心制度

首诊负责制

1.患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时

对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历。

2.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，

首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、

医师间推诿患者。

3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见

必须向邀请科室医师书面交待。

4.首诊医师请其他科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同

意。被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。

5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，

直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上

报医务处或总值班协调解决，不得推诿。

6.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管

之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制

度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理

并及时做病历记录。

7.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人

员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

8.首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因

医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，

决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师

（必要时由医务处或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注

意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

9.首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查。

10.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿

患者者，医院将追究首诊医师、当事人和科室的责任。

三级医师查房制度

1.临床科室应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医

师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2.主任医师或副主任医师查房每周至少1次；主治医师查房每日至

少1次；住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房；一线

值班医师负责夜间查房；节假日必须有副主任医师以上职称医师坚持查

房。对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时

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可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时查看患者。科主任、主任

医师（副主任医师）查房，应有主治医师、住院医师、护士长和其他相

关人员参加。

3.科主任行政查房每周至少1次。重点检查疑难、高危病例，审查

新入院病人的诊断、特殊检查及治疗计划，决定重大手术和会诊；检查

医嘱、病历，纠正错误；考察下级医师的业务水平，组织学习本专业及

相关疾病诊疗的新进展。

4.上级医师查房前要充分准备好病历、影像学资料、各项有关检查

报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师报告病情、检查化验结

果、初步诊断并提出需要解决的问题。上级医师根据情况明确提出进一

步诊治意见。

5.查房内容：

（1）住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。重点巡视急、

危重、疑难、待诊断、新入院、手术前后的患者；检查化验报告单，分

析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给

予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；

主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

（2）主治医师查房，对所管患者分组进行系统查房。要求对新入