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神奇的中枢神经控制器—经颅磁刺激器

经颅磁技术简介

经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）由

Barke于1985年创立。基于电磁感应与电磁转换原理，用刺激线圈瞬

变电流产生的磁场穿透颅骨，产生感应电流刺激神经元引发一系列生

理、生化反应。作为非侵入性刺激技术，TMS作用于人脑引起神经活

动的改变，可检测到运动诱发电位（motorevokedpotential，

MEP），脑电活动变化，脑血流、代谢和大脑功能状态改变。其微观

作用包括细胞膜电位、动作电位、神经递质、受体、突触、神经可塑

性发生变化。临床医生应掌握TMS工作原理和作用机制，并依据临床

表现、实验室和影像检查结果，设计个体化治疗方案。先根据大脑皮

质功能解剖体表投影决定刺激部位，再决定刺激模式、强度、频率、

间歇、疗程等。TMS适应证已经扩大到抑郁、癫痫、神经性头痛等。

1、单脉冲刺激（single-pulseTMS）

常刺激皮层拇指运动区，用于测定运动诱发电位（MEP），测定

治疗能量或运动皮层功能障碍定量评估。

2、成对脉冲刺激（paired-pulseTMS）

同一个线圈在数十毫秒内先后发放两个脉冲，刺激同一脑区，或

两个不同线圈刺激不同脑区。常用于皮层兴奋性评估。

3、重复脉冲刺激（rTMS）

按照固定频率连续发放多个脉冲的刺激模式。通常用于临床治疗

和暂时性兴奋或抑制特定皮层功能区域。具体频率参数设置依治疗或

研究目的而定。

4、爆发模式脉冲刺激（burstsTMS）

将一种固定频率脉冲嵌套在另一种固定频率脉冲中的刺激模式，

常用爆发模式有thetaburst序列（TBS），3个连续50Hz脉冲嵌入

5Hz脉冲中。TBS序列分为两种：连续脉冲cTBS抑制皮层功能，间隔

脉冲iTBS（刺激2秒，间隔8秒）兴奋皮层功能。

经颅磁治疗风险及评估

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1、癫痫及惊厥。

2、头皮刺痛、灼热感。

3、头颅或体腔内存在金属磁性物质（电子耳蜗、部分心脏起搏器

等植入性医疗产品）。

4、听力损害。

5、诱发癫痫或惊厥发作风险的药物。

说明：高频刺激有诱发癫痫或抽搐发作风险。但低频刺激可以用

于抗癫痫治疗[59]。12岁以下患者佩戴耳塞可以最大程度上避免噪音

对听力的损害。

rTMS安全操作及治疗规范

1、rTMS治疗仪器属于大型用电设备，保证电压稳定、电流不会

过载，避免安全隐患。

2、签署知情同意书并完成安全筛查评估。

3、首次治疗测定病人皮层静息运动阈值（RMT简称MT）。病人

取坐位或仰卧位，使用单脉冲模式刺激利手侧拇指运动区皮层（M1），

刺激10次，其中5次可以诱发拇指外展肌运动时（诱发拇指外展肌诱

发电位达到50微幅以上），该刺激强度能量为MT。MT存在个体差

异，且治疗能量大小是根据MT