新生儿脐血管置管.pptVIP

脐血管置管操作操作步骤插入导管:脐动脉:用弯头镊子（无齿的）扩充脐动脉，先插入一个臂尖约0.5CM，扩开后，再把两个臂尖合起来都插入大约1.0cm，轻微扩充下，撑开动脉约20秒用另一个弯头镊子（无齿的），夹住导管头上大约1.0cm处。将脐导管插入脐动脉，这时扩充的镊子可以一直撑开着脐动脉插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分，开始向腹腔内进入插入2-3cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进插入5-6cm后，可能会感觉较大的抵抗，因为已经到了和髂内动脉交汇的地方，可以轻轻的压大约30-60秒；或者通过螺旋进入的方式，也可以后退1-2cm，然后再试继续进管，直到达到预定长度，回抽看是否有回血，回血说明正常*脐血管置管操作操作步骤插入导管:脐静脉:用弯头镊子（无齿的）扩充脐静脉，脐静脉管壁薄，易于扩张。插管前看下是否有凝块，使用镊子清理干净插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分，开始向腹腔内进入插入3-4cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进插到腹壁内后，脐静脉是向肝脏方向走形的，助手应该把脐带向下牵拉，与腹壁呈60度，便于导管进入静脉导管紧急情况下，插入4-5cm有回血时，就可以使用非紧急情况，一直将导管送到预计长度，回抽看是否有回血，回血说明正常*脐血管置管操作操作步骤插入导管:脐静脉:如果在送导管的过程中遇到阻力，或者感觉到导管“摆动”甚至“弹回”，提示进入门静脉回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入一边注射液体，一边进导管，这样容易进入静脉导管再插一个导管，例如3.5F的，因为上一根进入门静脉，那么这一根一定会进入静脉导管的可以用手按压着肝脏部分，这样导管进入静脉导管的机会更大*脐血管置管操作操作步骤使用荷包缝合和桥接固定导管:*脐血管置管操作操作步骤使用荷包缝合和桥接/创可贴固定导管:*紧急脐静脉插管脐血管置管操作拍片观察导管位置:正位片脐动脉:高位，T6-T9之间脐静脉:膈肌之上一点（0.5-1.0cm）低位:L3-5之间*脐血管置管操作拍片观察导管位置:侧位片*导管进入时紧贴前腹壁,碰到肝脏向前弯曲,在进入静脉导管时向后凸本例导管进入右房如果没后凸,导管则依旧在脐静脉里脐血管置管操作B超:观察导管尖端位置:*超声用于UVC导管尖端位置定位更优越于X线定位超声定位的敏感性和特异性分别是96.4%和93.9%X线定位是66.7%和63.0%脐血管置管操作*B超:观察导管尖端位置:导管在肝静脉内脐血管置管操作*B超:观察导管尖端位置:导管穿出血管,肝实质内见高渗液体脐血管置管操作B超:观察导管尖端位置:*2013年脐静脉置管术B超定位的情况进行回顾性分析152例脐静脉置管术,B超定位下117例（76.9%）导管尖端位置合适,X线定位84例（71.8%）位于T8-T9,23例（19.7%）位于T7,8例（6.8%）位于T10,2例（2.7%）位于T11B超定位应用于脐静脉置管术具有无创性和便捷性的特点,避免了新生儿多次暴露射线的机会脐血管位置异常*导管头在脐静脉隐窝下,门静脉左支见小股气体脐血管位置异常*门脉隐窝+打折A门脉左支B打折脐血管位置异常*门脉右支门脉左支--脾静脉脐血管位置异常*下腔静脉右心房脐血管位置异常*左肺静脉卵圆孔脐血管位置异常*A:UVC在右房打折后进入上腔静脉，继而进入颈静脉B:退出UVC后右房的曲折仍在，导管头往回走进入了人脐静脉隐窝脐血管位置异常*气体显示了隐窝,向门静脉左支延伸,指向肝左叶“”“”*** 新生儿脐血管置管主要内容脐血管置管概况脐血管置管适应症与禁忌症脐血管置管操作与技巧脐血管置管并发症脐血管置管后管理*脐血管置管概况Diamond1947年通过UVC交叉换血抢救血型不合溶血病脐血管置管已经成为国外NICU救治早产儿的常规技术国内使用:早产儿（极低和超低出生体重儿）、窒息复苏、换血及需要中心静脉（难治性低血糖）等。*脐静脉解剖*脐动脉解剖*脐静脉置管适应症紧急血管通路中心静脉压监测交叉换血中心静脉通路*脐动脉置管适应症