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医院等级评审必备资料

按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况：

一、科室

(一)临床科室十大项资料

1、科室花名册：毕业证、资格证原件。医护人员：床位=1.15：1

护士：床位=0.4：1

科主任接班人3人。科室花名册要与院内花名册一致。

2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。(Y)

3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。(Y)

4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划(某一项工作的单项计划)，年度、半年、

季度计划，A4纸4号字打印4—6页。提供3年的工作计划就可以，

还要有1年的工作计划。(Y)

7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。

※※8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。

9、人材培养计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等

(二)科室提供原件

1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

2、业务数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管院长签字，

并有日期。

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3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例

4、院务会议记录

5、值班记录

(三)要求

1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬

2、提供复印件要求内容清晰、文字清晰、并标明原件出处

3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明

4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方

签名。

二、医院

(一)成立医院创建办公室

下设四个专科小组：

1、行政组

2、临床组

3、医技组

4、综合组

小组成员最好每一个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。

(二)确立重点专科

(三)挂牌医学院校的实习医院

(四)体现软实力核心内容

1、承担质控中心或者质控任务。

2、承担卫生局专科培训基地任务。

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※3、承担相关工作试点任务：一项以上。

4、医疗质量万里行总评分在前25名。

5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。

※6、实施临床路径。

※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50%

8、近三年无安全责任事故(核心点)。

※9、近三年无重大医疗过失行为医疗责任事故(卫生局不能有备案)。

10、安全医院达标。

※11、医院感染管理严格。

※12、支农效果显著：往一、二级医院或者社区派专家，承担乡镇卫

生院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训。

※13、科学合理用血(占了5个核心内容)。

14、重要信息报送准时、准确。

15、完成重大医疗保障任务。

16、落实医学检查互认工作。

※※※17、近三年受市县政府表彰(每年5-6个证书)，如“医疗安

全模范医院”。

18、推进预约挂号工作，增加50%诊量、实现3个月预约和多种预

约挂号形式，有随诊登记记录。

19、病例首页符合率大于

※20、急诊科、手术室、ICU、氧气站、财务科、人事部门是必查科

室。

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