案例--高血压病3级.pptVIP

...案例高血压病3级【学习目标】1、掌握治疗高血压药物的种类和各自的特点。2、熟悉降压药的不良反应3、了解个体化治疗高血压及高血脂的要点。.【病例介绍】王某、女、64岁主诉:反复头痛、头胀15年、加重伴视物模糊1个月.【现病史】该患者15年前开始发作头痛,头胀,发现血压升高,此后多次测血压均高于140/90mmHg,间断服用硝苯地平、吲达帕胺等多种降压药,未规律的监测血压,有午后双下肢水肿。近一个月来头痛发作频繁伴双眼视物模糊,血压波动140~200/90~120mmHg,服用硝苯地平效果不明显而住院。.【家族史】1、父母亲均患有高血压。2.既往服用“硝苯地平”“吲达帕胺”药物。.【既往史、个人史、过敏史】无特殊。.【体格检查】一般情况:发育正常，营养良好，体形肥胖。生命体征:T36.2°C;P60次／分；BP201／118mmHg;四肢:双侧桡动脉及足背动脉波动对称，四肢肌力正常，双下肢凹陷性浮肿，其他未见异常。.【辅助检查】血生化:血钾4.0mmol／L;血钠140mmol／L;胆固醇6.2；甘油三酯1.3；高密度脂蛋白0.9；低密度脂蛋白4.1；肾功能、血糖正常、尿蛋白（-）。眼底:无出血和渗出。心电图、心脏超声无异常。肾脏B超:双肾大小正常、肾上腺正常、双肾动脉无狭窄。头颅CT:正常。.【入院诊断】1、高血压病3级2.高胆固醇血症.【诊疗经过】入院后给予吲达帕胺2.5mg、qd;氯沙坦钾100mg、qn;硝苯地平控释片30mg、qn、阿托伐他汀20mg、qn。上述治疗3天后,患者血压开始下降,一周后降至150／100mmHg,下肢水肿消退。.【出院带药】吲达帕胺2.5mg,qd(早）氯沙坦钾（科素亚）100mg,qn硝苯地平控释片30mg,qn阿托伐他汀20mg,qn.【病史特点VS诊断要点】1、64岁女性患者，既往身体健康。2、反复头痛、头胀15年，未规律服药，近期出现头痛加重伴双眼视物模糊。3、入院后排出青光眼和继发性高血压。4.入院后血脂检查：胆固醇、LDL-C增高，颈动脉血管血管超声未见斑块及头颅CT未见出血及梗死。.【用药分析】一、降压药的选择:◆该患者系高血压病，但无糖尿病、无靶器官损害，因此，5类降压药均可作为首选。◆该患者血压高达200mmHg,遵循每种药物一般只能降低收缩压10mmHg的原则，至少选择3种药物才能把收缩压短期内降至160mmHg。◆该患者存在水肿，利尿剂应为首选。◆亚洲人对钙离子拮抗剂效果好、ACEI容易咳嗽故选择ARB联合治疗。◆因患者心率偏慢故为选择B受体阻滞剂。三联:利尿+钙拮抗剂+ARB.【用药分析】二、治疗的时间学:◆三种药物同时用对老年人来说特别要要注意时间学。避免早上一次顿服导致早上血压过低，而次日的晨起血压过高发生晨峰现象。◆老年人降压服药时间安排:★利尿剂早上服用、避免夜间排尿。★B受体阻滞剂如果服用一次的，早上服用效果好，主要控制交感兴奋。★钙拮抗剂和ARB可以何时服药均可以，但有报道晚间服用效果更好。需要强调:高血压发生的心脑血管事件大多数在早上6-10点，此时交感神经系统兴奋，血压升高、血流加速、极易导致斑块不稳定。故要求老年患者把药放在床头，早上醒来即服药再起床。.【用药分析】三、注意降压的副作用:◆在长期使用利尿型降压药时，要注意定期监测血钾，防止血钾过低已发血糖代谢异常和心律失常。◆如果在使用利尿剂出现了低血钾，要适当的给予补钾治疗。.【用药分析】四、降压目标值:◆该患者长期高血压、不宜血压降的过快、过低引发患者头晕、无力、心绞痛、少尿等脏器灌注不足，甚至诱发血栓。◆在非高血压急症的情况下，3~5天内收缩压降至160mmHg即可，若无不适，可继续降至140mmHg以下。..