浅谈诸云龙教授关于针灸治疗退行性膝关节炎研究进展的分析.docxVIP

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浅谈诸云龙教授关于针灸治疗退行性膝关节炎研究进展的分析

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摘要目的：归纳总结针灸疗法治疗退行性膝关节炎的临床应用。方法：对万方、维普等数据库搜集的相关资料归纳总结，分析针灸治疗退行性膝关节炎的各种方法，通过比较来显示针灸治疗退行性膝关节炎的优势。结果：显示针灸治疗退行性膝关节炎有很好的临床疗效。结论：针灸治疗退行性膝关节炎可以有效改善患者疼痛、肿胀、活动不利等临床症状，具有操作简便，患者容易接受，副作用小等优点。但从文献报道中，也存在一些问题有待改善。

关键词膝关节骨关节炎/针灸;研究进展

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前言

退行性膝关节炎是退行性骨关节病，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。我院诸云龙教授认为中医所讲的“痹症”、“骨痹”“筋痹”大致与西医膝关节骨关节炎相对应。本病轻者仅有疼痛、屈伸、活动不利等表现，重者则疼痛剧烈，入睡时痛醒，不能屈伸，容易出现关节变形[1]。据流行病学调查后显示，老年人即65岁以上人群容易患有退行性膝关节炎[2]。治疗上，西医主要有保守（非甾体抗炎药）、手术治疗等，但患者不良反应较大，且好多人不容易接受手术治疗。激光、磁疗、物理因子疗法等物理疗法[3-4]常获得疗效较快；中医上，查阅历史文献，“瘀”在“痹”的形成过程中起到非常重要的作用。中医针灸治疗本病通过穴位，活血化瘀，调节全身气血阴阳，能有效改善患者临床症状，避免西医治疗的副作用。

1病因病机

退行性膝关节炎的病因错综复杂，其中高龄、妇女、肥胖、过量运动、不良生活习惯及外伤等都是危险因素。祖国医学《素问痹论》曰“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”《素问举痛论》曰“经脉流行不止，环周不息。寒气入经而稽迟，泣而不行……故猝然而痛。”《灵枢贼风》曰“痹在于脉则血凝而不流。[4]”]祖国医学认为本病多因瘀而致，结合西医观点，骨关节炎之滑膜变厚及增殖[5]，都属于祖国医学之“瘀”证范畴。

诸云龙教授认为本病[7]之病位在肝肾，肝肾亏损，慢性劳损、外邪侵袭是膝关节炎的主要病因。经脉气血痹阻不通为基本病机。瘀血阻滞经脉气血贯彻于本病的始终。

2.治疗法则

根据病机特点，诸云龙教授认为本病治疗上要重视三点，第一，辩证与辨病相结合，针灸、中药相结合；整体与局部相结合，辩证与辨病相结合的科学的治疗思维；第二，补肝肾，壮筋骨乃治疗之本。退行性膝关节炎病机为肝肾亏损。故《张氏医通》明确指出：“膝痛无有不因肝肾虚者。”第三，要重视瘀血在疾病中的重要地位，采用活血化瘀大法。

2.1单一针刺方式：针刺方法多种，有围刺、齐刺、火针、芒针透刺等等，其中火针的文献报道占主要地位。如李彬等以阿是穴、梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉为主穴施以火针治疗，对照组采用毫针针刺相同穴位。所有患者均每周针刺2次，连续治疗8周。结果显示，火针组的治疗总有效率为90.6%，优于毫针组。王兵等将72例患者随机分成火针扬刺治疗组36例和毫针组36。腧穴选取阿是穴、梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、，分别进行火针扬刺和毫针刺治疗４周后及随访１个月时，火针扬刺组愈显率均高于毫针组［66.7％vs41.7％，P0.05；83.3％vs44.4％，P0.01］。何采辉等把60例早中期KOA患者分为对照组口服美洛昔康片；观察组在口服美洛昔康片基础上加毫火针治疗，取常规治疗穴，经过2周治疗，观察组的有效率明显优于对照组有效率。

2.2针刺结合艾灸治疗在诸多文献中，针刺配合艾灸结合治疗膝骨关节炎的文献较多，涉及针刺配合隔姜灸、温针灸、热敏灸等，其中温针灸最为多见。王军涛等采用银质针温针灸，取穴气海、关元、足三里、阳陵泉、膝眼等穴，针法采用平补平泻法，5min，留针20min。对比显示，银质针温针灸的疗效要好于普通针温针灸，可以明显缓解患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状，提高患者运动功能。此外，程红霞等研究发现，热敏灸配以浮针疗法可改善膝关节局部血流量，有效止痛。孙亚熠等[14]对70例虚寒型膝骨关节患者随机分为两组，每组35例，选取关元、足三里、气海、膝眼、阳陵泉穴位分别进行常规针刺和温针灸治疗，经过治疗后，观察组膝关节疼痛评分为（1.85±0.67），对照组（5.03±1.03），（P0.05）。结果说明，温针灸更加适合治疗虚寒型膝骨关节炎，临床治疗效果好。

2.3针刺联合推拿疗法

针刺结合推拿治疗KOA文献共38篇，约占总文献的16%。窦莉莉等[15]以60例中、老年早期膝骨关节炎患者为研究对象，以随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组口服盐酸氨基葡萄糖片，观察组温针灸（取穴为内外膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴）配合功能锻炼（包括