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《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》（2024）要点

CCS的定义

慢性冠脉综合征（CCS）是冠状动脉（冠脉）疾病的一种综合临床表现，是指急性血栓形

成占主导地位的急性冠脉综合征（ACS）之外的所有阶段。CCS的定义ACS指冠脉粥样硬

化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所引起的急性心肌缺血综合征。

CCS是指除ACS之外冠脉疾病的不同发展阶段，临床常见以下5种类型。

1.疑似冠脉疾病和有“稳定”心绞痛症状，无论有无呼吸困难的患者：

“稳定”心绞痛是在冠脉固定狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的

缺血缺氧综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨样疼痛或憋闷感，

可由运动、情绪波动或其他应激诱发。

2.缺血性心肌病：

指由于长期心肌缺血导致心肌弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，

引起心脏扩大或室壁僵硬、心脏功能下降、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。为

ACS之后较稳定的病程阶段，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

3.因ACS或冠脉血运重建住院，病情稳定后出院的患者：

为ACS向CCS过渡的典型患者，有1～3个月左右的过渡期，患者病情渐趋于稳定。

4.心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病的患者：

血管痉挛性心绞痛患者常为夜间及静息时发生，伴心电图相应导联ST段缺血性改变，但如

果冠脉痉挛持续很长时间，也可能导致心肌梗死甚至猝死。微血管性心绞痛是由于冠脉微

血管功能障碍导致的心肌缺血，而心外膜冠脉没有明显的狭窄病变。

5.筛查时发现的无症状性冠脉疾病患者：

通常体检时发现，患者无缺血性胸痛等临床症状。

CCS的诊断

一、CCS的可能性评估

1.验前概率（表3）：验前概率是CCS患者临床评估中的关键步骤，可以合理规划CCS患

者的诊疗路径。其采用简单的预测模型，基于年龄、性别和胸痛性质、呼吸困难等来评估

CCS［6］。

2.可根据验前概率决定后续诊断路径：

（1）验前概率≤5%（低概率）：基本可除外心绞痛；

（2）5%验前概率≤15%（中概率）：初诊可行运动负荷心电图，条件允许行无创性影像

学检查；

（2）验前概率15%（高概率）：行无创性检查，必要时行有创性检查。

二、辅助检查

1.实验室检查：

实验室检查用于评估心血管危险因素及判断预后。可进行血常规检查，注意有无贫血。并

检查血糖和血脂，必要时检查甲状腺功能。若怀疑ACS，则应测定心肌损伤的生化标志物

（如肌钙蛋白T或肌钙蛋白I）。开始药物治疗之前应进行肝/肾功能检查。

2.心电图检查：

静息心电图：对于所有正发生或发生过胸痛，临床疑似心绞痛的患者均建议行该项检查。

动态心电图：负荷心电图：包括运动负荷试验和药物负荷试验（多巴酚丁胺、双嘧达莫或

腺苷负荷试验）。CCS患者心电图检查具体推荐见表5。

3.无创性心脏影像学检查：

（1）胸部X线检查：应常规行胸部X线检查，可以检测出肺部淤血、间质性肺水肿、浸

润以及胸腔积液等表现。

（2）静息超声心动图检查：可识别CCS患者是否存在节段性室壁运动异常，并测量左心

室射血分数（LVEF）以进行风险分层。

（3）心脏磁共振（CMR）检查：CMR能够“一站式”完成心脏形态、功能、血流、灌注和

组织特征成像等，是CCS影像学检查的重要手段之一。

（4）冠脉CTA：冠脉CTA是无创性评价冠脉血管解剖的最佳影像学方法，具有较高的阴

性预测价值，敏感度为95%～99%。若冠脉CTA未见狭窄病变，可不进行有创性检查。

（5）负荷影像检查：

①负荷超声心动图：有运动能力的患者首选负荷超声心动图，其可提供生理状态下的数据，

如运动时长、运动量、心率、血压和心电图变化等。

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②负荷核素心肌显像：Tcm标记的放射性药物是最常用的示踪剂，配合单光子发射断层

扫描（SPECT）行运动负荷试验。CCS的无创性检查具体推荐见表6。

4.有创性检查：

对于CCS可能性较高、对药物治疗无反应或在低水平运动时出现典型心绞痛的症状，或通

过无创性检查无法确诊的患者，应考虑进行冠脉造影。

三、风险评估

确诊后的CCS患者应进行风险分层，根据心血管年死亡率定义进行风险分层。高风险定义

为心血管年死亡率3%，低风险1%，中等风险1%～3%。基于有症状或已确诊的CCS患者

的检查结果，事件风险定义见表8。具体推荐见表9。

CCS