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结直肠癌高峰论坛A对话——结直肠癌肝转移的术后生存分析

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在2016结直肠癌高端论坛A+对话上，北京大学肿瘤医院肝

胆外一科闫晓峦医生将我科室结直肠癌肝转移（CRLM）数据库进行

总结分析，进行了《结直肠癌肝转移术后生存分析》的报告。报告以

详实的数据分析了我科室以外科为主的综合治疗手段诊治CRLM10余

年的效果，证实了通过以手术为主的局部治疗方法能够使患者获得长

期生存，5年生存率为45%。现场学者反响强烈。在此，我们特将闫

晓峦医生本次汇报的内容进行总结和大家分享。

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闫晓峦

北京大学肿瘤医院肝胆外一科

主治医师

出诊时间：周一上午结直肠癌肝转移单中心术后生存分析闫晓

峦邢宝才在世界范围内，结直肠癌已成为第三大常见的恶性肿

瘤，其发病率及病死率均居全部恶性肿瘤的第3位。在我国，结直肠

癌的发病率位于肺癌和胃癌之后，居第3位；死亡率位于肺癌、胃癌、

肝癌和食管癌之后，居第5位。肝脏是结直肠癌远处转移的首要脏器，

首诊即有15-25%结直肠癌患者伴发肝转移，而50%以上患者最终将

出现肝转移。针对肝转移的治疗是决定患者生存期长短的重要因素。

近20年来,随着肝脏外科手术技术的进步，更加有效的化疗和靶向药物

投入临床应用，及围术期综合治疗理念的逐步推广，目前肝转移癌术

后5年生存率可达37%-58%。对于不可切除的肝转移癌患者，术前

化疗的应用可使10%-30%不可切除病灶转化为可切除病灶，从而获得

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手术机会，延长患者生存。因此，考量影响患者远期生存时间的临床

及病理因素，选择合理有效的初始治疗方法来延长患者的生存具有重

要意义。我们回顾分析了北京大学肿瘤医院肝胆外一科2000年1月至

2016年4月,共计503例接受根治性治疗患者的临床、病理资料，对

影响预后的临床病理因素进行了分析。

如上图所示，2005年之前受限于当时的治疗理念，绝大部分

患者在初始治疗中直接被划为姑息治疗组，少有施行肝转移癌的根治

性手术；而在2010年之后，随着现代化疗、靶向药物的广泛应用，对

肝转移灶的治疗越来越积极，尤其对部分初始不可切除患者经进行有

效的转化治疗后行根治性手术，取得显著生存获益。结直肠癌肝转移

患者选择局部治疗的案例越来越多。

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患者行根治性手术后中位总生存期为43个月，术后5年总生

存率为45.0%。术后中位无复发生存期为11个月，术后5年无复发生

存率为24.8%。以上结果与近期国内外文献报道结果相似，显示结直

肠癌肝转移患者在接受根治性手术后能获得理想的预后。

尽管患者远期生存期（OS）越来越可观，但术后复发率仍旧

维持在较高水平，5年累计复发率达到75.2%。值得注意的几点：首

先，早期复发是常见的，术后3个月复发率18.3%。其次，术后2年