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上腔静脉综合征患者上肢PICC置管临床护理研究
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【摘要】目的:了解上腔静脉综合征病例行上肢PICC置管技术时的干预措施。方法:选取50例患有上腔静脉综合征而于2015年01月至2016年04月入院的患者,在对其上肢施予PICC置管技术的同时,施予护理干预,并且综合统计其干预结果。结果:给予50例上腔静脉综合征病例护理干预后,置管操作时长(7.47±0.82)min,导管设备留置时长(7.60±0.59)月,且随访至今,50例患者中均无穿刺部位出血现象、感染现象、血栓现象以及堵管现象等发生。结论:患上上腔静脉综合征后,在对其上肢展开PICC置管技术时,联合施予护理干预,可充分提升置管操作水平,值得推荐。
【关键词】护理干预;上腔静脉综合征;上肢;效果;PICC置管
施予PICC置管技术,除了可提升机体化疗效率外,还可缓解其化疗风险,实践价值显著,而配合施以护理干预,则可进一步改善机体病情指征,缓解其化疗痛苦[1]。为了解护理干预技术应用于上腔静脉综合征病例中的可靠性,在抽取50例患有上腔静脉综合征而于2015年01月至2016年04月入院的病例的同时,了解满足病例PICC置管需求的干预技术,旨在改进干预流程,在保证导管设备留置时长的基础上,规避不良症状。
1.临床资料息与干预技术
1.1临床资料
选取50例患有上腔静脉压迫综合征而于2015年01月至2016年04月入院的患者,28岁-75岁,均值(59.9±12.45)岁;28例(女):22例(男)。50例患者都行局部放射疗法或者是全身化学疗法,同时对其上肢施予PICC置管技术。
1.2干预技术
50例置管病例都施予护理干预:(1)置管操作前护理干预。置管操作前,护理人员首先要了解患者疾病类型及其程度,介绍PICC置管技术的必要性与安全性,在指导其专项检查的同时,施予心理疏导,避免机体心理层面出现大幅波动。其次,护理人员要对机体上肢的肘部以上10.0cm处、以下10.0cm处的臂围准确测量,并评估机体头部及其颈部肿胀性质、程度,再结合患者疾病需求选择管道设备。再次,充分准备超声设备、心电监护设备、氧气管道、气管切开设备、血氧监护设备、抢救药品以及吸痰设备等,在予以消毒的同时,观察抢救设备连接完整性与工作情况。其次,对机体臂围展开专业测量、记录,探查血管顺行状态。最后,置管操作前半小时,对病房进行充分清洁与消毒,并且对患者进行心理疏导。
(2)置管操作中护理干预。置管操作中,操作助手首先要给予患者安装心电、血氧监护工作等,在吸氧干预中,需维持低流量水平,并协助患者行正确体位,使其双下肢均保持自然下垂状态。并且予以情感支持以及心理安慰。最后,协助穿刺者展开置管工作,在确保操作流程的无菌性,同时对机体各项指征展开密切监护,如果发生任何异常指标,需报告医师,再配合抢救、处理。
(3)置管操作后护理干预。置管操作完毕后,护理人员首先要协助患者展开床边胸片检查工作,明确导管已成功进入上腔静脉系统,同时达到设计方案。其次,指导患者对其置管肢酌情进行活动,在确保血液循环质量的同时,定期测量臂围,同时进行详细记录。再次,置管日,给予患者静滴时,除了要对其用药量合理控制外,还要调整其给药速度,以每小时90.0ml为标准,并遵照医嘱予以用药利尿剂,以充分改善水肿现象,同时对机体疾病状况的改善水平进行监测,了解其胸部位置、头部位置、颈部位置肿胀状况的基础上,咨询其是否存在胸闷现象以及咳嗽现象,如果其上腔静脉系统存在严重压迫征象,需报告医师,并配合拔管。同时,为规避导管堵塞现象,还需定期冲管操作,并嘱咐患者酌情抬高置管肢,以规避肿胀现象。最后,以无菌原则为工作准则,给予机体创口位置透明敷贴定期更换,频率为5-7天/次,同时向患者详细介绍并发症专业防护措施、导管设备专业维护技术等。
2.结果
给予50例上腔静脉综合征病例护理干预后,7例(14.00%)置管操作中行坐立位,43例(86.00%)行半卧位;20例(40.00%)右上肢接受置管,30例(60.00%)左上肢接受置管,且导管设备尖端介于上腔静脉下段与右心房交界处,已实现预计置管目标。此外,随访至今,50例患者中均无穿刺部位出血现象、感染现象、血栓现象以及堵管现象等发生,所选病例置管操作时长及其管道设备留置时长如表1。
表150例入选病例置管操作时长及其管道设备留置时长
观察对象
最短
最长
均值
置管操作时长(min)
5.41
9.53
7.47±0.82
导管设备留置时长(月)
1.19
11.34
7.60±0.59
3.讨论
谭慧[2]等表明,上腔静脉综合征本质属肿瘤急症类型,多由恶性肿瘤类疾病所致,其发病机理是:机体左侧无名静脉系统、上腔静脉系
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