妇产科护理学-课件第十九章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病.pptVIP

第十九章子宫内膜异位症和子宫腺肌病具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症(endometriosis)。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病(adenomyosis)。两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上可以并存。第一节子宫内膜异位症子宫内膜异位症是激素依赖性疾病,多发生于25-45岁妇女，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止本病的发展。是良性疾病，但异位具有生长功能，可侵犯全身任何部位。一、发病机制异位子宫内膜的来源至今尚未完全阐明，目前主要学说有：（一）子宫内膜种植学说（二）淋巴及静脉播散学说（三）体腔上皮化生学说（四）免疫学说另外，有研究发现子宫内膜异位症还有家族聚集性，血管生成也参与其发病。二、病理子宫内膜异位症的主要病理变化为异位的子宫内膜随卵巢激素周期性变化而发生出血和周围组织纤维化。在病变部位可形成紫褐色斑点或小泡，甚至发展成为大小不等的紫蓝色结节或包块。二、病理（一）大体病理1．卵巢最易被侵犯，约50％的患者双侧卵巢同时受累。微小病灶型;卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿)。根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：Ⅰ型；Ⅱ型（ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型）二、病理2．子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段。早期表现为直肠子宫陷凹、子宫后壁下段或子宫骶骨韧带有散在、紫褐色出血点或颗粒状散在分布的触痛性、坚实结节。随病变进展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消失，严重者异位内膜向直肠阴道隔发展，可在隔内形成包块并向阴道后穹隆或直肠腔凸出，但一般不继续发展至穿破阴道或直肠黏膜。二、病理3．盆腔腹膜外观形态各异，可分为色素沉着型和无色素沉着型两种。腹腔镜下可见前者为典型病灶，呈黑色、紫蓝色腹膜异位结节；后者为早期病变，较前者更为活跃，表现形式有红色火焰样、腺体样、息肉样、白色透明样、黄棕色腹膜斑等病变。无色素沉着型继续发展6～24个月可发展为色素沉着型。二、病理4．其他少见。大多仅侵犯输卵管浆膜层，管腔通畅。宫颈的异位病灶呈暗红色或紫蓝色颗粒状，可被误认为宫颈腺囊肿。侵犯阑尾、膀胱、直肠的异位病灶呈紫蓝色或红棕色点、片状，很少穿透脏器黏膜层。二、病理（二）镜下检查典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜的腺体、上皮、内膜间质、纤维素及出血成分。只要在镜下找到少量内膜间质细胞即可确诊。若临床表现和术中所见很典型，即使镜下仅能在卵巢囊壁上找到红细胞或含铁血黄素细胞，也可视为内异症。异位的内膜可随卵巢周期变化而有增生和分泌改变，但其改变多与在位内膜不一致，常为增生期改变，且很少恶变。三、临床表现（一）症状1．痛经典型症状是继发性痛经，进行性加重。2．不孕3．月经失调4．性交不适5．其他症状盆腔外异位内膜生长时均可在相应部位出现周期性疼痛、出血或肿块，并出现相应症状。三、临床表现（二）体征较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在妇科检查时于附件区可触及与子宫相连的囊性包块，有轻压痛。破裂时可有腹膜刺激征。阴道或宫颈部位的病灶，在阴道后穹隆或宫颈黏膜下可看到凸出的紫蓝色或暗红色小结节。典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，形态不规则；一侧或双侧附件可触及囊实性包块，活动度差。腹壁瘢痕、会阴侧切等处的子宫内膜异位症可于经期触及肿大的结节。四、诊断育龄期妇女有继发性痛经、进行性加重、不孕病史或慢性盆腔痛，双合诊检查发现子宫后倾固定、附件区有与子宫相连的囊性包块或直肠子宫陷凹有触痛结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但确诊和确定临床分期需经腹腔镜检查和活组织病理检查。以下辅助检查可协助诊断：（一）影像学检查（二）血清CA125测定（三）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定（四）腹腔镜检查（五）病理检查五、鉴别诊断（一）卵巢恶性肿瘤（二）盆腔炎性包块（三）子宫腺肌病六、临床分期AFS修正子宫内膜异位症分期法（1985）患者姓名日期I期(微型)：1～5分；腹腔镜剖腹手术病理Ⅱ期(轻型）6～15分；推荐治疗Ⅲ期（中型)：16～40分；Ⅳ期：＞40分总分预后