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张廷模：《中药学》凉血止血药：

大蓟、小蓟

大蓟和小蓟，这个都是菊科的两种不同的药物，大蓟它的植株高

大一些，叶片尤其是基生的叶也要大（些），有的可能二三十公分长，

那叶裂也很深；小蓟植株比较矮小一些，它还不如车前草，比车前草、

蒲公英那些还要矮小。它们都是典型的头状花，都是这种偏于紫色的，

尤其是在秋天那些山坡上，能够看得见。所以这两个药它们来源是相

近的，菊科同属的两种不同植物，只是有大小之分，所以分别叫做大

蓟和小蓟。这两个药在功效、性能、主治这些方面也基本上是相同的。

不同的地方，也是细微的区别。第一，两个药都是凉血止血药，

都能够凉血止血，都可以广泛的用于多种血热妄行，就是我们前面概

述当中所讲到的，也不管是来源于肺的咳血或者鼻血，来源于胃的或

者吐血，或者就是比如说膀胱的尿血，或者大肠的便血，或者妇科病

当中的崩漏，或者皮下出血等等，这样一些出血证，其实都可以广泛

的使用。但是这两味药在凉血止血药当中，有一个比较明显的特征，

就是这两个药物虽然是凉血止血药，它略有一点活血化瘀的作用。所

以在古代的本草上，就提到了这两个药的化瘀的作用或者说活血的作

用。但是这个活血化瘀对于这两味药来讲，还不能成为一个独立的功

效，为什么呢？它只能是在用它其他用途的时候，它有这方面的倾向

性。比如说用于凉血止血，它不容易留瘀，好像是在凉血止血的方当

中少量的加了一点活血化瘀的药物，就那么一个意思。它本身单独使

用，对于瘀血证在临床上没有明显的治疗作用，所以它主治当中没有

瘀血证，从古到今都是这样。但是作为一个凉血止血药，它和其他同

类药相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的倾向性。所以只能说一个

倾向，不是一种独立的功效，所以我们把它作为在凉血止血药这个功

效下面的一个个性特征。所以我们书上比如说在大蓟的第一行到第二

行应用一，本品甘寒而凉血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就这么

一个特征。所以就是对于血热妄行，用得很广泛。如果热象不是很重，

微微有一点热，或者热不明显的，也可以炒炭以后使用，那么它就偏

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于收敛止血了，也可以用于没有血热的这种出血证。这是第一方面的

功效。第二方面解毒消痈，用于热毒疮痈，不管内服或者外敷，从古

到今都常有使用。配伍前面我们学过的解毒消痈的，比如说金银花、

连翘、大黄、黄连等等都可以使用，像蒲公英这一些（药也可以）。

在有的中药书上对于第二功效，它就写化瘀消痈或者散瘀消痈，这样

两种表述的方法，一个是我们教科书解毒消痈，和另外一种散瘀消痈，

因为我刚才讲了，对于大蓟或者小蓟它作为清热解毒药，它可以单独

用于热毒病证，所以它可以成为一种独立的功效，而且还比较重要的

功效。但是它（的）活血化瘀不能独立成为一种功效，它不能单独的

治疗瘀血证，所以治疗疮痈也是兼有活血化瘀的倾向。因为疮痈肿痛

为什么局部要红肿疼痛？根据《内经》的说法，就是热毒瘀滞，因为

它不但有热毒的壅盛，往往“逆于肉里，乃生痈脓”，那也就是说局

部有一定的瘀血，所以才会红肿疼痛。所以清热解毒消痈的方当中，

少量的配伍一点活血化瘀的药，有利于热毒疮痈在初期的消散。比如

说我们前面讲这个牡丹皮、赤芍药（时），就是它凉血和活血化瘀综

合起来它可以用于疮痈肿痛，但是必须配伍清热解毒的药。化瘀只是

在疮痈的早期治疗当中有积极的意义。对于大、小蓟来说，也是，应

该清热解毒是主要的，清热解毒有利于疮痈的消散。活血化瘀，消散

瘀滞，仅仅是治疗疮痈很次要的一个方面。所以也有的教科书，解毒

散瘀消痈，把它并列出来，就六个