肱骨外科颈骨折护理查房.ppt

肱骨外科颈骨折护理查房;主要内容;（一）病史;体温36.4℃脉搏76次/分呼吸20次/分血压100/80mmHg

一般情况发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未见黄疸、皮疹或出血点。

患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术，手术顺利，于10:30安返病房;肱骨外科颈骨折;肱骨;肱骨小头;肱骨肌肉分布;肱骨的血管分布;肱骨的神经分布;1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。;2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。;3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。;4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。

;三、病因;图（1）;（返回）;图（2）;（返回）;图（3）;（返回）;四、诊断要点;5、Ｘ片显示骨折情况。

;鉴别诊断;五、并发症;六、治疗;（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。图（5）

（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）

（4）骨折伴脱位：患肢外展90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。;2、固定：

小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7）

外展支架或超肩关节石膏托固定。

（三）注意事项

老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。;2、手术治疗：

钢板螺丝钉

克氏针、空心钉

人工肩关节;洗手配合

1.物品准备腹单、台布、手术衣、盆、骨科包、手套、1#，4#线圈、电刀、电钻、无菌绷带等。

2.洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。

3.常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血,依次切开皮肤组织及皮下组织.

4.递拉钩，拉开周围组织，剥离器剥离肱骨骨膜及肌肉组织，露出肱骨。

5.递钢板，看长度是否合适。

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6.递电钻钻孔，螺丝刀上钉。

7.钢板上好后，递稀释碘伏冲洗切口，递干纱布擦干。

8.递大圆针4号线缝合肌肉及皮下组织，三角针4号线缝合皮肤。

9.酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带固定.

10.常规清洗、润滑器械，打包送消毒。

;巡回配合;4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。

5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。

6.填写手术护理记录单、手术收费单。

7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针数目并登记。

8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。

9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。

;谢谢！;图（4）;图（5）;矫正向前成角;图（6）;教学资料