霍乱病人的护理.ppt

关于霍乱病人的护理本节考点1.霍乱概况（★★）。2.流行病学（★）。3.临床分期及实验室检查（★★★）。4.护理诊断与措施（★★★）。第2页,共22页，星期六，2024年，5月《霍乱时期的爱情》剧照《屋顶上的轻骑兵》剧照第3页,共22页，星期六，2024年，5月1致病性霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。2个甲类传染病之一2霍乱弧菌通过污染水和食物而引起传播3起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米泔样肠内容物致脱水、肌痉挛和尿闭为特征。重者因休克、尿毒症或酸中毒而死亡第4页,共22页，星期六，2024年，5月病原学霍乱弧菌属弧菌科弧菌属，Gˉ，无芽胞和荚膜，尾端有鞭毛，运动极为活泼，暗视野显微镜下呈穿梭状或流星状运动第5页,共22页，星期六，2024年，5月分为O1群霍乱弧菌（包括古典生物型霍乱弧菌和埃尔托生物型霍乱弧菌）、非O1群霍乱弧菌和不典型O1群霍乱弧菌（O139霍乱弧菌）在硷性环境下易生长目前埃尔托生物型霍乱弧菌引起的居多，此型外界抵抗力强，在自然条件适宜的环境中可存活较长时间，在未经处理的水中可存活1～3周，在水果、蔬菜中存活1周霍乱弧菌对热、干燥、阳光、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时、55℃10分钟或煮沸即可杀死在正常胃酸中仅存活4分钟第6页,共22页，星期六，2024年，5月一、护理评估发病机制第7页,共22页，星期六，2024年，5月流行病学传染源传播途径易感人群流行特征霍乱的主要传染源是患者和带菌者。水源传播是最主要的途径。普遍易感，病后可获得一定免疫力。我国以夏秋季流行为主，高峰期在7～8月间。第8页,共22页，星期六，2024年，5月第9页,共22页，星期六，2024年，5月一、护理评估临床表现潜伏期：l～3d(数小时～7d)大多急起，少数有短暂前驱症状（头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等）古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多典型分三期：泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期第10页,共22页，星期六，2024年，5月泻吐期（数小时或1-2天）○腹泻◎无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重、发热◎黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭◎便量多次频○呕吐◎先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心◎初为胃内容物继之为水样或米泔水样○无发热○O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症第11页,共22页，星期六，2024年，5月脱水虚脱期○脱水◎轻度：皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差，失水1000ml左右◎中度：皮肤弹性差、眼窝深陷、声音轻度嘶哑、血压下降及尿量下降，失水3000ml左右◎重度：皮肤皱缩，声音嘶哑，眼窝深陷，指纹皱瘪，腹呈舟状，表情恐慌、淡漠或不清，失水＞4000ml以上第12页,共22页，星期六，2024年，5月○肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛○低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常○循环衰竭：低血容量性休克○代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍第13页,共22页，星期六，2024年，5月恢复及反应期○症状逐渐消失○生命体征恢复正常○1/3病人可有反应性低热◎残余肠毒素吸收◎继发细菌感染第14页,共22页，星期六，2024年，5月一、护理评估实验室及其他检查血常规及生化检查▼血液浓缩致红细胞压积、血红蛋白均可增高，白细胞可增至10～30×109/L，中性粒细胞及大单核细胞增多▼血清钾、钠、氯降低，二氧化碳结合力或碳酸氢盐减少，尿素氮增高尿液检查：可有蛋白，红、白细胞胞及管型血清凝集试验：效价达到1:80以上或有动态升高，在排除预防接种的条件下具有诊断意义第15页,共22页，星期六，2024年，5月一、护理评估粪便检查▼粪常规：水样便，常无红、白细胞▼悬滴镜检：弧菌呈“流星状”或“穿梭状”的运动，并可被特异性血清抑制▼涂片染色：革兰阴性弧菌呈鱼群状排列▼培养和分离：用碱性蛋白胨增菌培养，并结合玻片凝集试验、糖生化反应等，可作出病原诊断第16页,共22页，星期六，2024年，5月三大国际检疫疾病（鼠疫、霍乱、黄热病）之一，是我国法定管理的甲类传染病严重危害人民健康，影响生活、生产、交通运输、甚至社会安定埃尔托生物型引起的第七次世界（1994年）大流行，波及110多个国家，在一些经济不发达国家出现流行和爆发，造成极大危害，成为世界公共卫生的严重问题该病传染性极强，应严格隔离，病情危重，生命垂危，感到焦虑不安与恐惧心理、社会状况心理、社会状况心理