癌痛治疗及常见误区课件.pptVIP

抗抑鬱藥神經病理性疼痛，改善心情及睡眠，對灼痛、麻木樣疼痛有效藥物：阿米替林、去甲阿米替林、多慮平等注意：需緩慢滴定劑量，穩定顯效約需2周不良反應：嗜睡、口幹、體位性低血壓、精神錯亂、心律異常NMDA——N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑提高嗎啡療效美沙酮、氯胺酮丁丙諾非抗心律失常藥可樂定——α2-腎上腺素激動劑，口服或硬脊膜外治療神經病理性疼痛有效疼痛類型與鎮痛藥物選擇疼痛類型疼痛程度藥物治療傷害感受性疼痛輕、中度非阿片類（需要時也可用阿片類）骨、軟組織痛重度阿片類+非阿片類內臟痛輕、中度非阿片類（需要時也可用阿片類）重度阿片類+非阿片類神經性疼痛神經壓迫阿片類+皮質醇類傳入N阻滯痛三環抗抑鬱或抗驚厥+阿片或非阿片類交感N疼痛交感神經阻滯其他顱內壓增高皮質類固醇,降顱壓肌肉痙攣肌肉鬆弛作用藥物骨轉移疼痛的治療阿片+NSAID+雙膦酸鹽手術放療癌痛綜合治療最大限度緩解疼痛，減少不良反應，提高QOL有目的，有計畫，有針對，個體化綜合治療影響癌痛治療的障礙因素醫務人員方面1、對癌痛及鎮痛治療工作不夠重視2、對癌痛評估不足3、對癌症疼痛鎮痛藥物及輔助用藥知識不足藥品供應及管理方面1、鎮痛藥品種不能滿足臨床需要2、患者較難獲得鎮痛藥物，尤其是阿片類3、鎮痛藥品費用高，無法承受4、部分藥品未列入醫保目錄5、管理部門及相關人員過度擔心鎮痛藥品成癮及社會流弊，而忽略病人獲得藥物的正當權利6、個別管理部門有法不依、不作為；或違法。患者及家屬方面1、缺乏癌症疼痛及鎮痛治療知識2、患者主要顧慮：不願成為吸毒者；害怕引起精神異常；擔心過早應用阿片類藥物今後無藥可用；認為使用阿片類藥就意味著接近死亡。3、擔心分散醫師對抗癌治療的注意力4、希望做一位好患者，擔心敘述疼痛會被認為不堅強5、誤認為使用阿片類鎮痛藥物意味著癌症接近晚期6、誤認為使用阿片類鎮痛藥物意味著開始吸毒及放棄抗癌治療7、不願意告訴醫生止痛治療無效8、宗教、社會觀念及教育的影響，認為應該忍受疼痛NSAID癌痛治療基礎藥物解熱、止痛、抗炎作用無耐藥性及依賴性有劑量極限性（天花板效應）近限制量療效不佳時，改用或合用阿片類阿片類鎮痛藥癌痛治療基礎藥物供選擇種類多，劑型多無劑量限制性（無天花板效應）劑量滴定個體差異明顯首選無創途徑給藥癌症止痛中常用的阿片類製劑嗎啡即釋片嗎啡控/緩釋片美施康定/美菲康芬太尼緩釋貼劑多瑞吉羥考酮控釋劑奧施康定（雙相釋放技術）嗎啡注射劑嗎啡是最經典的強阿片類藥物嗎啡是全球日益受到重視的強阿片類藥物WHO推薦嗎啡作為癌症止痛的代表藥物為什麼WHO推薦嗎啡作為強阿片藥物的代表治療癌症疼痛?嗎啡在世界上大多數國家和地區可以得到，價格便宜。有較深入的研究，已能從多方面瞭解其特點。如：藥代動力學方面及不良反應。已有嗎啡解毒藥－阿片受體拮抗劑納絡酮起作用時間與半衰期相等可隨時增加劑量可經多種途徑給藥WHO認為，一個國家（地區）的嗎啡消耗量反映這個國家（地區）癌症疼痛的控制水準。反映當地政府和相關管理部門的行政能力和管理水準。世界醫用嗎啡的消耗趨勢全球醫用嗎啡消耗的趨勢1982年及以前，世界醫用嗎啡維持在低水準(2.5-3噸）自1983年後的近二十年，世界醫用嗎啡得到了迅速增長2001年全球醫用嗎啡消耗量已達29.8噸嗎啡日益受到重視的原因嗎啡是迄今為止最有效的強阿片藥之一嗎