《结核分枝杆菌和人类免疫缺陷病毒感染双向筛查技术应用专家共识》（2024）要点.docx

《结核分枝杆菌和人类免疫缺陷病毒感染双向筛查技术应用专家共识》（2024）要点

1???TB/HIV双向筛查技术手段

1.1?在HIV感染者/AIDS患者中开展活动性TB/结核感染筛查

目前WHO推荐用于HIV感染者/AIDS患者活动性TB筛查的方法有TB症状筛查、CXR、C-反应蛋白（CRP）检查、尿脂阿拉伯甘露聚糖抗原侧流（LF-LAM）免疫检测以及MTB分子快速诊断方法。我国工作实施方案中还要求对于HIV感染者/AIDS患者定期进行TB病原学检查。

1.1.1??TB症状筛查???我国对于感染HIV病毒的人群（PLHIV）的TB症状筛查主要基于门诊随访时的问卷调查，筛查症状包括：咳嗽、咳痰持续2周以上；痰中带血、反复发热持续2周以上；反复夜间出汗、无法解释的体重明显下降、经常容易疲劳或呼吸短促、淋巴结肿大。

1.1.2?胸部影像学检查???胸部影像学检查是筛查、诊断或排除活动性肺结核的重要手段之一。胸部影像学检查包括CXR、胸部CT断层扫描等，是普及性较广的一种检测手段。

1.1.3??TB细菌学检查???TB细菌学检查是诊断活动性肺结核的重要检测方法，主要包括痰涂片和痰培养，临床上广泛用于一般人群肺结核的诊断和鉴别诊断。目前尚无其他检测手段能代替痰培养作为TB实验室确诊的“金标准”。

1.1.4??快速分子生物学检查???随着核酸检测技术的迅速发展，快速分子生物学检测已广泛应用于TB诊断，国外研究显示其在HIV感染者/AIDS患者中开展结核筛查也具有较高的灵敏度和特异度。

1.1.5??CRP检查???CRP是一种非特异性的炎性标志物，与机体的感染或应激状态相关。CRP检测简便、价廉、易操作，是POCT的常用项目，普及性高。

1.1.6???LF-LAM免疫检测???我国尚未引进该项技术。

1.1.7???结核感染检查???WHO和我国推荐用于HIV感染者/AIDS患者LTBI筛查的方法有结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）和基于结核分枝杆菌抗原的皮肤试验（TBST）。

1.2??在TB患者中开展HIV筛查

1.2.1??HIV抗体筛查试验???HIV抗体筛查试验方法简便、可及性高、价格低廉，已作为各级医疗机构常规检测项目。

1.2.2??HIV补充试验?在抗体筛查试验结果为有反应后，应立即进行补充试验，包括抗体确证试验和核酸试验。

2加强TB/HIV双向筛查的措施建议

2.1在HIV感染者/AIDS患者中开展活动性TB筛查和结核感染筛查

2.1.1??推荐1???对于新确诊HIV感染者/AIDS患者，在确诊时应进行TB症状筛查、CXR和病原学检测；在排除活动性TB后，应进行LTBI筛查并进行TPT评估。

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2.1.2??推荐2???对于随访管理的HIV感染者/AIDS患者，在每次随访或住院时应进行TB症状筛查；具有任何TB症状者，须进行CXR和/或CRP检查。

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2.1.3??推荐3???对于随访管理的HIV感染者/AIDS患者，不论有无TB症状，每年应进行1次CXR检查和/或TB病原学检查。?

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2.1.4??推荐4???具有任何TB症状和/或CXR结果异常和/或CRP检测结果5mg·L?1的HIV感染者/AIDS患者，须进行TB病原学检查，优先进行快速分子生物学检查。

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2.1.5??推荐5???对于住院的HIV感染者/AIDS患者，如所在病房中TB患病率10%，不论有无TB症状、CXR、CRP筛查结果如何，均应进行快速分子生物学检查。

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2.1.6??推荐6???近期有活动性肺结核患者接触史的HIV感染者/AIDS患者，应按照肺结核密切接触者要求进行活动性TB筛查和随访检查；在排除活动性TB后，可定期进行LTBI筛查。

2.1.7??推荐7???反复或正暴露于活动性TB高危因素（如羁押人员、在聚集环境中工作/生活的人员）的HIV感染者/AIDS患者，应定期进行活动性TB筛查；在排除活动性TB后，可定期进行LTBI筛查。

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2.1.8?推荐8??对于具有肺外结核相关临床表现的HIV感染者/AIDS患者，应针对可能的TB发生部位进行筛查。

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2.1.9??推荐9???在排除活动性TB的前提下，推荐有条件的地区对随访的HIV感染者/AIDS患者进行系统性LTBI筛查。

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2.1.10??推荐10???严重免疫抑制的AIDS患者（CD4细胞计数（200个·μL-1），如LTBI筛查阴性，且未接受TPT，在启动ART免疫功能得到重建（CD4细胞计数≧200个·μL-1)后，