《内科护理》8第八节 急性胰腺炎病人的护理 教学课件.pptVIP

吴先生，33岁，外企员工。于19日晚朋友聚餐，次日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射。伴恶心，呕吐4次入院检查。实验室检查：血淀粉酶、尿淀粉酶↑，WBC↑，血钙↓，血糖↑，腹部B超：胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区。问题1：该患者发生了什么情况？问题2：该怎样对该患者进行护理？案例导入急性胰腺炎病人的护理学习目标能准确判断急性胰腺炎（临床表现、淀粉酶测定）。能正确护理急性胰腺炎患者。胰腺解剖*胰腺的功能外分泌：胰液：胃酸内分泌：B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：胰淀粉酶原胰脂肪酶原糜蛋白酶原什么是急性胰腺炎？病因胰酶被激活（胰腺内）胰腺自身消化胰腺出血、水肿、坏死。病理类型：轻症急性胰腺炎：急性水肿型重症急性胰腺炎：出血坏死型如何引起急性胰腺炎？一、胆石症二、大量饮酒三、暴饮暴食四、其他：如何判断急性胰腺炎？

（一）临床表现1.腹痛：最主要最常见的首发症状2.恶心、呕吐及腹胀3.发热4.低血压及休克5.水、电解质，酸碱平衡及代谢紊乱症状如何判断急性胰腺炎？

（一）临床表现1.视诊：痛苦面容，Grey-Turner征，Cullen征2.触诊：腹膜刺激征3.叩诊：移动性浊音（+）4.听诊：肠鸣音减弱或消失体征Grey-Turner征Cullen征如何判断急性胰腺炎？

（一）临床表现1.胰腺脓肿、假性囊肿2.急性肾衰竭、ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、DIC等并发症如何判断急性胰腺炎？

（二）辅助检查1.血、尿淀粉酶测定：2.急性肾衰竭、ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、DIC等3.腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。判断急性胰腺炎：辅助检查治疗原则1.非手术治疗（1）禁食、胃肠减压：是最基本的治疗方法。（2）镇痛：腹痛剧烈者可用阿托品、哌替啶止痛，不用吗啡，因其使Oddi括约肌痉挛，加重病情。（3）抗感染：有喹诺酮类、头孢类等，一般联合用药。（4）抑制胰液分泌：生长抑素类（施他宁）及其类似物奥曲肽效果较好，可抑制胰液分泌。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌，并能防止胃粘膜病变。（5）抑制胰酶活性：常用药物有抑肽酶、加贝脂，仅适应于重症胰腺炎早期。（6）抗休克治疗、维持水电解质酸碱平衡。2.手术治疗急性胰腺炎的护理：护理诊断1.疼痛与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、出血有关3.潜在并发症：休克、感染、多器官功能障碍综合征急性胰腺炎的护理：护理措施一般护理：绝对卧床休息、禁食胃肠减压病情观察对症护理：疼痛、休克用药护理心理护理能力自测1.哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点A.饱餐或饮酒后突然发痛B．疼痛剧烈而持续、阵发性加剧C．位于右上腹部D．可呈钝痛、胀痛、刀割痛E．仰卧时加重，坐位、前屈位减轻2.急性胰腺炎不会出现的并发症是A．胰腺假囊肿B．肝脏肿大C．败血症D．胰腺脓肿E．消化道出血3.关于急性胰腺炎的叙述错误的是A．分为水肿型和出血坏死型B．出血坏死型病人腹部和全身表现均严重C．水肿型发热较高，且持续不退D．重症患者血清钙下降显著E．禁食和胃肠减压是必须的治疗方法1C2B3C4.急性胰腺炎的处理下列哪项最重要A.维持有效血容量B.止痛C.抗菌治疗D.抑制胰腺分泌E.手术治疗5.下列哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点A.疼痛常位于上腹正中B.疼痛剧烈而持续C.向腰背部放射D.进食后疼痛可缓解E.于饱餐或饮酒后发生6.若考虑为单纯性急性胰腺炎，不应有的表现是A.腹痛B.腹胀C.休克D.呕吐E.发热7.急性胰腺炎病人禁用下列哪种药物A.生长抑素B.哌替啶C.吗啡D.西米替丁E