《康复评定技术》6项目六 神经电生理评定 教学课件.pptVIP

第二节针极肌电图自发电位A、纤颤电位B、正锐波C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位第二节针极肌电图异常MUAPA、巨大电位B、小电位C、新生电位D、复合电位第二节针极肌电图异常募集相大力收缩时的各种不同的募集现象图（图示中：A、单纯相B、病理性干扰相C、干扰相）第二节针极肌电图神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。第三节神经传导速度检查神经传导的测定是种客观的定量检查，是应用脉冲电流刺激运动或感觉神经，记录激发电位，计算冲动在某段神经的传导速度。神经干在受到有效刺激发生兴奋后，产生的动作电位将以一定的速度沿神经传导向远端肌肉。对不同的神经纤维，其传导兴奋的速度也不同，一般来说直径大、有髓鞘的神经纤维，比直径小、无储鞘的神经纤维传导速度快。利用此特征我们应用脉冲电流刺激运动或感觉神经，来测定神经传导速度，判定神经传导功能，借以协助诊断周围神经病变的存在及发生部位。第三节神经传导速度检查意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)＝该段神经传导时间(ms)运动神经传导第三节神经传导速度检查感觉神经的传导意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导速度(m/s)＝诱发电位的潜伏时间(ms)第三节神经传导速度检查常用的检查（一）正中神经运动神经传导测定时，多在肘部和腕部刺激，在拇短展肌记录，腕部刺激点阴极距记录电极约5cm，地线置于腕背上。逆向法感觉神经传导测定时，将环状电极作为记录电极放在中指或示指上，刺激电极在腕部正中神经上距离记录电极约13cm，阴极朝向记录电极。第三节神经传导速度检查（二）尺神经一般在尺神经运动传导测定时，肘关节应屈曲90°检查较准确。常用的刺激点有肘上、肘下和腕部，在小指展肌记录，腕部刺激点阴极距记录电极约5cm，地线置于腕背上。逆向法感觉神经传导测定时，将环状电极作为记录电极放在小指上，刺激电极在院部尺神经上距离记录电极约11cm,阴极朝向记录电极。（三）桡神经常用的刺激点有Erb氏点、桡神经沟处及肘部，通常在指总伸肌或示指固有伸肌记录。逆向法感觉神经传导测定时，记录电极放在手背拇指和示指形成的V字型底部上，刺激电极在手背距离记录电极约10cm，阴极朝向记录电极。第三节神经传导速度检查（四）腓总神经常用的刺激点在腓总神经腓骨小头下及踝背，在趾短伸肌记录，踝背刺激点阴极通常距离记录点约7cm，记录电极极朝向记录电极。（五）胫神经刺激点在腘窝和内踝，在拇指短展肌记录，内踝刺激点阴极通常距离记录点约9cm，腘窝处刺激强度要大。（六）腓肠神经腓肠神经属于感觉神经，逆向法检查时记录点在外踝下方稍后，刺激点在小腿后，距离记录电极15cm处，阴极朝向记录电极。第三节神经传导速度检查特殊检查特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等，主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要的价值。第三节神经传导速度检查F波定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F波的临床应用：①测定F波的潜伏时及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。第三节神经传导速度检查H反射H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神