《传统康复技术》治疗篇-项目五-腰腿痛的传统康复治疗 教学课件.pptxVIP

;学习目标;案例分析

患者男,47岁。司机，因腰部疼痛伴左下肢放射痛一年，加重2天就诊，诉一年前无明显诱因出现腰痛，疼痛为钝痛、酸痛并向左侧臀部、大腿后方、小腿外侧放射，呈持续发作，弯腰、久坐、久站及咳嗽加重，卧床休息症状可减轻。2天前因搬重物致腰痛加重，不能翻身和坐起,伴左下肢放射痛，小腿外侧麻木。患者现无发热，精神可，睡眠较差，二便可，舌质紫黯，脉涩细。

体检:脊柱腰段稍向左侧弯，腰部活动明显受限，左侧腰肌明显紧张。L4-5右棘旁压痛、叩击痛，并向左下肢放射。左侧环跳、委中等穴压痛（+）。屈颈试验阳性。直腿抬高试验:右80°左25°。

问题：

1.患者最有可能的诊断是什么病?

2.该患者需要采用哪些评定方法？

3．该患者可以采用哪些的传統康复方法治疗;;（一）定义与分类

?腰腿痛是以腰腿部疼痛为主症的一类病证，为多种疾病的共有症状，属于中医“痹证”范畴

本证常见的有急性腰扭伤，慢性腰肌劳损、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出底、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、腰椎横突综合征等;（二）病因及主要临床表现

本病病因非常复杂，最常见的有：

1．软组织损伤

腰背部肌肉、韧带、肌腱组织受风寒侵袭，急慢性扭伤是腰腿痛最常见的原因。由于急性损伤及慢性劳损导致软组织无菌性炎症、粘连、挛缩而引起。

2．腰椎间盘突出

腰椎何盘突出是引起腰腿痛最常见的原因，该病是在椎间盘退变的基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。

3．腰椎骨关节退行性变

腰椎退行性骨关节病系指因腰椎退行性改变，或以退行性变为主，引起腰椎骨与关节增生性改变，并继发系列临床症状与体征。;

4．腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是由先天椎管发育不全，或各种因素如退变、外伤、失稳、炎症、手术等造成腰椎權管内径减小，并产生相应的症状和体征者

5．腰椎失稳

腰椎失稳多由退行性变引起，退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎马根无崩裂，称为腰椎假性滑脱，滑脱多发于腰4或腰5椎体，一般合并有椎间盘突???，因此，常伴有椎管狭窄的表现。

;（三）主要功能障碍

腰部组织包括腰椎、椎间盘、脊髓、韧带、筋膜和肌肉等组织，因此腰部组织的其中任何一部分损伤都会导致腰部的疼痛，活动不利。

下腰部各脊神经前支汇合成坐骨神经丛，后支支配骶棘肌和所属皮肤区。脊神经后支或返神经受刺激时，可发射到前支，为反射痛（或称牵涉痛），前支受刺激时，其疼痛的感觉直接沿该支的支配区放射，称为放射痛。因此，腰部的病变常有反射性或放射性的腿痛，引起腿部活动不利（见图）。;;二、康复评定;6.影像学评定

?(1)?X线摄片

（2）CT或MRI检查

7.肌电图和神经传导速度测定可区分神经源性报害与肌源性损害，表面肌电图检查主要反映局部肌肉的疲劳程度。

8.日常生活及活动能力包括翻身，起坐，站立，行走弯腰等内容。

9.专项评定日本骨科学会制定的JOA腰痛疾患疗效评定标准，总评分级高为29分，最低0分，分数越低表明功能障科越明显。;(二)传统康复辩证

四诊辨证通过四诊合参，一股临床将本证分为五型

1．寒湿阻络型

2．湿热阻络型

3．瘀血阻络型

4．气血不足型

5．肝肾亏虚型;;三、康复治疗;急性期应采取卧床休息，必要时予冰疗或冷敷以减轻局部渗出,配合针灸疗法。症状缓解后可加用推拿、局部中药外敷、刺络拔罐、牵引和物理因子疗法等。;;3.退行性脊柱炎是以椎体的退行性变和局部无菌性炎症为病理基础，以慢性疼痛为主症的一种病证。退行性变是本病的内因，损伤和劳损是本病的外因。临床主要表现为腰背酸痛不适，僵硬，不能久坐久站，展起症状较重，稍加活动后减轻,但过度活动或劳累后加重

治疗以牵引、推拿、针灸为主，辅以中药熏蒸、膏药外敷、物理因子疗法、运动疗法等。;4.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的综合征。发病部位以L4-5和L5~S1节段突出最为多见。临床主要表现腰痛和（或）下肢放射痛。腰部活动受限，重者翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重，卧床可减轻。

急性期卧硬板床绝对休息，症状缓解后给予腰椎牵引、针灸、推拿、穴位注射、中药熏蒸等治疗。

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5.梨状肌综合征因梨状肌损伤、炎症制激或压迫坐骨神经而引起的以臀腿痛为主的证候群称梨状肌综合征。临床主要表现为臀部钝痛或深在性酸胀痛。伴同侧下股后、外侧疼痛或麻木，休息时减轻，活动和咳嗽、喷嚏等腹压增加可致疼痛加重。

急性期应卧床休息，症状缓