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中医中药治疗便秘的体会

便秘的含义：便秘是肠道内糟粕运行缓慢，粪便秘结，排出困难。

或数日一便均称便秘。

便秘的病因病理

饮食入脾胃，经腐熟运化后，精华被吸收剩余糟粕经大肠传导变

化为大便。此大肠的传导变化又有赖于津液的濡润和阳气的推动。此

过程又与脏腑的调节和控制密切相关。现分述如下：

“肺与大肠相表里”肺气肃降，则排便通畅，若肺气不降则排便

困难。

脾脏输津正常、胃腑津液充足，则使津液下润肠道。反之，脾胃

津枯而肠道缺乏润养则便秘。

“肾主五液，司二便”肾实则津液充足，津足大肠得其濡润，肾

虚则津枯，大便干燥。

“心主血脉”血盛则津液亦盛。血虚则津枯，津枯则便干。“心

与小肠相表里”心火旺则小肠热，小肠热则溲数，尿多则变便干。

“肝主疏泄，喜条达”肝气郁结，津液不布则便秘。肝肾阴虚，

相火偏亢，热盛伤阴则便秘。

现将便秘的临床表现分述如下：

1.燥热内结：好食辛辣厚味，酗酒之人，肠胃积热，化燥伤津，

津液干枯，传导失常。热病后期，余热留恋或肺热移于大肠，皆可伤

津而后便秘。

2.气机郁滞：忧思过度，情志郁结，气机郁滞，津液不行，糟粕

停留而便秘。

3.气血亏损：年老津枯，妇人产后亡血，病后血亏；发汗及利尿

太过等。导致血少津枯，肠道干涩，气虚不运，传送无力而便秘。

4.阴寒凝结：冷秘者，阴寒内生，阳气不运，大便为阴寒所滞，

不得下行而为便秘。

5.外伤性便秘：机体损伤于外，气血必伤于内，营卫不惯，则脏

腑不和。凡外伤出血者，必亡血耗气。血虚则津枯，气弱则传送无力，

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故排便困难。

6.肛门直肠术后便秘：①术后排便刺激伤口引起疼痛，使病人产

生惧便感，怕痛不排便，直肠内水份被吸收而产生便秘。②腰麻或骶

麻造成肛门直肠肌肉松弛，排便反射减弱，粪便在肠内积存而产生便

秘。③因服解热止痛药物发汗丢失水份；或使肠蠕动缓慢而产生便秘。

如吗啡，杜冷丁等。④术后临床少动，钡剂浣服后或骤停泻药而发生

便秘。

便秘的辨证施治

长期便秘，用力努责，导致肛管破裂而形成肛裂，或使肛门静脉

回流受阻而形成内外痔。

便秘的辨证要点：便秘分实症、虚症两大类，燥热内结，气滞不

行属实症；气血虚弱，阴寒凝结属虚症。实症常见症状：除便秘外，

有脘腹满闷、恶热喜寒，小便短赤，苔黄燥，口舌生疮，脉实有力。

虚症的常见症状有：除便秘外，神疲倦怠，面白，舌淡苔白，喜热恶

寒，纳差食少，脉沉细无力。

便秘的治则：针对传导失常，津液不行或不足。常采用润肠和调

气相结合，在辨证的前提下灵活运用。

便秘的治疗禁忌：忌用一派攻下，渗利或发汗太过，以免耗伤津

液。

一、实症

1.胃肠积热，津液灼伤则大便干燥。胃热熏蒸则口舌生疮。热移

膀胱则溲赤，呈灼感则苔黄燥，脉滑实。宜清热润肠，麻仁丸主之。

火麻仁200g、枳实100g、厚朴100g、杏仁200g、白芍150g、

大黄200g，白蜜为丸。

方义：小承气汤（大黄、枳实、厚朴）泻下通便；白芍养阴和里；

麻仁、杏仁、白蜜养阴润肠。肺热咳喘加黄芩、瓜仁、苏子清热降气

以通便。肝火旺，心烦易怒不寐者，改用更衣丸，芦荟苦寒泻火通便，