《临床医学概论》5项目五 内分泌与代谢性疾病 教学课件.pptVIP

胰岛素治疗方案（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗（2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次（3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加睡前中效胰岛素注射*调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量*胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、变态反应等临床医学概论（1）监测时间四点法——三餐前+睡前七点法——四点法加三餐后2小时必要时——测清晨3时（四）自我监测血糖临床医学概论（2）监测频率初治、病情不稳定——每日测病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次临床医学概论血糖仪（3）自我监测设备临床医学概论1、酮症酸中毒的防治①预防措施绝对卧床休息定期监测血糖鼓励病人多喝水监测病人的生命体征及临床症状（四）并发症的防治临床医学概论酮症酸中毒的防治②治疗原则及护理1）迅速建立两条静脉通路一条先输入生理盐水,病人血糖降至13.9mmol/L时,输入加入胰岛素的5%葡萄糖液。另一条静脉通路按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素,以每小时4-6u的持续静脉给药纠酸治疗：PH7.1CO2CP11MMOL/L时补充小剂量碳酸氢钠。注意:密切观察滴速及血糖变化.临床医学概论酮症酸中毒的防治2）纠正电解质紊乱在病人正常排尿后及时给予氯化钾静脉点滴。血钾3.2mmol/l,可先于补钾。临床医学概论低血糖处理表现：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%葡萄糖静脉。预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”临床医学概论足部防护①促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。②避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。③保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。临床医学概论健康指导1．疾病知识指导糖尿病宣教，提高治疗依从性。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症。临床医学概论2．饮食指导执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量和替换表，学会自我饮食调节。60%25%15%碳水化合物50％～60％脂肪20%～30%蛋白质10%～15%临床医学概论3．运动指导运动方式以有氧运动为主；其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式；合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。运动的注意事项。临床医学概论4．用药指导掌握口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素注射方法、不良反应和低血糖处理。临床医学概论5．疾病监测指导指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重指数的计算等。临床医学概论6．并发症预防指导规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。临床医学概论谢谢！临床医学概论临床表现1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.女性反复泌尿道感染5.手术切口或创面不易愈合等。临床医学概论1.代谢紊乱症群典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。二、临床表现临床医学概论【护理评估】2.急性并发症—DKA临床表现：●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。●中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。2.急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外等。●起病