运动系统疾病物理治疗—骨关节炎的物理治疗.pptx

;;;骨关节炎发病后常呈持续缓慢发展，病情较严重的患者除疼痛外还可见肌肉萎缩、肌无力、关节活动受限和关节畸形，并出现日常生活活动障碍，甚至不能步行或卧床不起。进而患者日常生活自理困难，社会生活参与受限。;一、疼痛评定;二、肢体围度和关节周径的测量;三、肌力评定;四、关节活动度测量;五、手功能评定;六、下肢功能评定;七、日常生活活动能力评定;八、生活质量评定;骨骼肌肉疾病康复治疗;;;一、康复治疗的目标;非药物与药物结合，必要时手术治疗。

治疗应个体化;非药物治疗是药物治疗和手术治疗的基础;非药物治疗强调：

患者教育：自我行为疗法、减肥、有氧锻炼、关节功能训练。

物理治疗

活动辅助方法

改变负重力线;减少不合理的运动

如爬楼梯、爬山

适量活动

避免不良姿势

避免长时间跑、跳、蹲;骑自行车

游泳

散步

……

;减肥：减轻骨关节的负荷;三、康复治疗措施和方法;（二）物理因子治疗

1．温热疗法

可使局部温度升高、血液循环加快、促进炎症消除及组织愈合和解痉止痛。在临床主要用于减轻OA患者关节的疼痛和缓解肌肉痉挛。

常用的方法有红外线、热敷、局部温水浴、中药熏蒸和石蜡疗法等。其中，石蜡疗法除有温热作用外还具有机械作用，有助于关节消肿。手足部位的OA，可采用浸蜡法；其他部位可采用刷蜡法或蜡饼法。

;2.高频电疗法

具有消炎止痛，促进关节腔积液吸收，缓解肌肉痉挛等作用。常用的有超短波、短波和微波疗法。;当OA处于急性炎症阶段，患者关节肿痛、关节腔有积液，此时主要针对关节炎症，利用其非热效应抑制急性炎症，促进关节积液的吸收，可采用无热量超短波或脉冲短波8-15分钟；

当OA处于慢性炎症阶段，关节腔无积液，可利用其热效应深且均匀的特点改善局部血液循环和营养代谢、消除慢性炎症和水肿、缓解痉挛和止痛，常用微热量超短波或连续短波12-15分钟。

;3.中、低频电疗法

主要针对慢性炎症、黏连、肌萎缩和关节僵硬患者。常用的方法有：

调制中频电疗法（兼具中、低频电疗的作用）

等幅中频电疗法（作用较深，具改善血液、淋巴循环，促进修复，松解黏连作用）

低频电疗（100-50Hz：具有促进血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛的作用；50-25Hz:具有刺激神经、肌肉，防止肌萎缩的作用）

干扰电疗法（作用深，为内生低频调制的中频电流）

;4．超声波疗法

慢性OA患者关节周围软组织黏连、挛缩，可利用超声波的机械作用和温热作用来松解黏连、缓解肌肉痉挛和改善局部代谢。常用的频率为l-5MHz，强度为05-1.5W/cmz。

;5．经皮电神经刺激

主要用于伴有纤维织炎的OA和用于减轻与椎间盘病变相关的根性疼痛，其止痛效果较好。

;6.电磁疗法

对OA患者关节肿胀、疼痛有效。

常用磁场强度（磁通量密度，mT）为低强度磁场(20-100mT)到中强度磁场(100-200mT)，20分钟／次，1次／1-2日。15-20次／疗程。

有关节积液时，可用脉冲磁场(5-7mT)；

无关节积液时，使用交变磁场。;7.体外震波技术

最早用于碎石，后用于关节软组织病变及OA获得临床疗效。已有用于OA骨赘治疗的报道。;（三）运动疗法

运动疗法是OA康复治疗计划的重要组成部分，对增强肌力，保持或恢复关节活动范围，改善关节功能及预防和减轻骨质疏松具有重要作用。通常OA患者在其关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后即可采用运动疗法治疗。

;常见运动疗法的形式有主动运动、助力运动、抗阻运动（包括等张运动、等长运动、等速运动等）、伸展运动（伸展关节周围的肌肉和肌腱）、全身性耐力运动（有氧运动）、被动运动等。;OA患者采用运动疗法应遵循以下原则：

1.因人而异

即要体现个体化原则。不同的病人，不同部位的OA和不同严重程度的OA要区别对待，因人而异地有针对性地制定运动计划（包括运动形式和运动量）。

;2.主动运动为主、被动运动为辅

由于被动运动不能使骨关节获得足够的应力和负荷，故OA患者应以主动运动为主、被动运动为辅。

但急性期OA，进行被动运动有助于改善局部血液循环，保持关节活动范围，防止肌肉萎缩和关节挛缩。

;3.循序渐进

OA患者开始时常不能耐受大运动量训练，应遵循循序渐进原则，从小运动量开始，逐渐增加运动的强度和时间。

4.持之以恒

运动疗法效果的获得和巩固，均需要OA患者持之以恒地练习。;5．舒适、无痛

OA患者通常在上午10点左右进行运动较为舒适，也较少疲劳，运动前1小时服用止痛药对减轻运动时疼痛是有作用的。总之，舒适、无痛的原则是获得良好运动效果的重要因素，也是增加运动依从性的重要因素。

;6.局部运动与全身运动相结合

OA患者除进行受累关节局部的运动外，还进行全身性耐力运动，这有助于改善日常生