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中枢神经系统疾病——癫痫

【概论】

（一）定义：癫痫是脑的神经元群反复性过度放电导致

慢性、反复出现的发作性疾病，由多种病因引起的脑功能障

碍性疾病。根据脑内异常放电和传导范围的不同，其临床表

现也不同，包括运动、感觉、意识、自主神经、精神等多方

面的功能障碍。

（二）病因学：按照病因的不同，癫痫可分为三类：①

原发性：即未能找到任何获得性致病的因素，病因与遗传因

素密切相关；②继发性或症状性：有明确病因，如先天性脑

发育异常（脑回畸形、肼胝体体缺如、灰质异位等）；脑血

管病、中枢神经系统感染后遗症，代谢性疾病等。③隐原性：

指高度疑为症状性，但尚未找到病因。

【诊断】癫痫的发作均有突然性、暂时性、反复性三个

特点，至少发作二次以上。诊断的基本思路是：①发作性症

状是否为癫痫；②癫痫发作的类型；③癫痫综合征的类型；

④明确病因。确诊为癫痫后，根据脑电图及临床做出发作形

式及癫痫综合征进行分类。

（一）癫痫发作的分类

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国际抗癫痫联盟（ILAE）于1981年制定。主要基于癫

痫发作的临床表现及EEG改变，分为部分性发作和全身性发

作两大类。

1.部分性（限局性、局灶性）发作：异常放电起源于脑

的某一部位，发作时意识存在。（1）简单部分性发作①运

动性发作②感觉性发作③植物神经性发作④精神症

状性发作。（2）复杂部分性发作除部分发作外还有意识障

碍、精神情感障碍及自动症。（3）部分性发作演变为全身性

发作

2.全身性（广泛性、弥漫性）发作：脑电图为全脑异常

放电，发作时意识丧失。（1）失神发作（2）肌阵挛性发作

（3）阵挛性发作（4）强直性发作（5）强直—阵挛性发作

（6）失张力性发作

3.常见的癫痫综合征：（1）良性家族性新生儿惊厥；

（2）良性新生儿惊厥；（3）XX园综合征（早期婴儿型癫痫

性脑病伴爆发抑制）；（4）早期婴儿肌阵挛脑病；（5）婴儿

痉挛症（6）婴儿良性肌阵挛癫痫；（7）婴儿重症肌阵挛癫

痫；（8）Lennox-Gastaus综合征；（9）肌阵挛站立不能发

作癫痫；（10）具有中央—颞区棘波的小儿良性癫痫；（11）

具有枕区放电的小儿癫痫；（12）获得性失语性癫痫

（Landau-Kleffner综合征）；（13）小儿失神癫痫；（14）

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少年失神癫痫；（15）少年肌阵挛癫痫；（16）觉醒时全身强

直—阵挛性发作。

4.其他分类不明的各种发作

（二）实验室检查

1.脑电图：是确诊癫痫主要辅助指标。常规脑电图、长

程脑电图、视频脑电图等，必要时多次复查提XX性率。但

仍有40%—50%的癫痫患者在发作间期记录不到痫样放电

波形。

2.影像学检查包括头颅CT、MRI、SPECT、PET等。

3.脑脊液检查除常规、生化、细菌、囊虫病等。

4.生化学、毒物