《药理学》17第十七章 抗心律失常药 教学课件.pptVIP

伴有器质性心脏病的室早多形、成对、成串+EF↓→预后差根据病史、心功、室早复杂程度分层首先治疗原发病，控制促发因素β阻滞剂首选室性期前收缩窦性心动过速：β阻断剂或维拉帕米。房性早搏：严重病例β阻断剂或维拉帕米。心房扑动，心房纤颤：转律用奎尼丁、胺碘酮，减慢心室率用β阻断剂、洋地黄或维拉帕米。快速性心律失常治疗的选择阵发性室上性心动过速：β阻断剂、维拉帕米、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮。室性早搏：奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因。洋地黄中毒心律失常：利多卡因、苯妥英钠和普萘洛尔。***第十七章

抗心律失常药快速性心律失常心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或室上性）、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。缓慢性心律失常窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常的分类降低自律性阻断β受体，降低窦房结自律性促K+外流，降低自律性阻断Ca++通道阻断Na+通道减少后除极及触发活动改善传导消除折返相对、绝对延长ERP消除折返抗心律失常药物的作用环节第一节抗心律失常药物的分类第I类钠通道阻滞药：1.Ⅰa类—适度抑制钠通道以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表，用于治疗室上性及室性心律失常，属广谱抗心律失常药。2.Ⅰb类—轻度抑制钠通道代表药有利多卡因和苯妥英钠，适用于治疗室性心律失常。3.Ⅰc类—明显阻滞钠通道以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律失常。第Ⅱ类β受体阻断药：代表药有普奈洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及室性心律失常。第Ⅲ类复极抑制药：代表药有胺碘酮、索他洛尔，适用于治疗室上性和室性心律失常。第Ⅳ类钙通道阻滞药：代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律失常。第二节临床常用抗心律失常药奎尼丁（quinidine）（Ⅰ类）药理作用1.适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。2.阻断血管α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。临床应用用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）。不良反应1.胃肠道反应:2.金鸡纳反应:3.心血管:4.动脉栓塞:5.其他：血液，呼吸系统等。禁忌1.对奎尼丁过敏2.完全性房室传导阻滞3.严重室内传导阻滞4.洋地黄中毒5.重症肌无力6.逸搏心律7.严重代偿性充血性心衰(心律失常引起者)普鲁卡因胺（procainamide）药理作用1.作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。2.无阻断血管α受体。临床应用主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例），本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。药理作用轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。临床应用用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。）利多卡因（lidocaine）不良反应1.中枢神经系统副作用最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。2.心血管系统较常见，心肌收缩力下降，低血压、休克等。3.舌麻木、口腔金属味，脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。4.过敏反应苯妥英钠(sodiumphenytoin)药理作用-与利多卡因相似，也仅作用于希—浦系统。1.降低自律性：抑制浦氏纤维自律性，大剂量才抑制窦房结自律性。2.传导速度：低血K+时小剂量能加快传导速度，当静息膜电位较小时，加快传导更为明显。3.缩短不应期：缩短浦氏纤维及心室肌的APD、ERP，但缩短APD更为显著，故可相对延长ERP。临床应用室性心律失常，对强心甙中毒者更为有效。药理作用1.明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。2.有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。临床应用用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速等）。普罗帕酮（propafenone）心律平β受体阻断药（Ⅱ类）这类药物主要阻断β受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用。心肌自律性?交感神经兴奋传导速度?