医院护理查房记录.pdf

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医院护理查房记录--第1页

医院护理查房记录

科室:综合科日期、时间:2021年8月2日9:30

主持人:某某某主讲人:某某某记录人:某某某

参加人员:全体护士

患者姓名:某某某床号:24床住院号:000XXX

年龄:男性别:88岁

诊断:脑梗死

记录内容

病因:

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化血管内膜损伤使脑动脉管腔

狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全

闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种

脑血管病。

脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、

高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中

老年人。

先兆症状:脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的

病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃

护士长东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使

人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说

话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压

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波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先

兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。

护理诊断

1、焦虑烦躁:与长期住院有关

2、营养失调:低于机体需要量

3、知识缺乏:缺乏疾病防治的有关知识

某某某4、有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关

5、有皮肤完整性受损的危险:与肢体偏瘫,卧床有关

6、便秘:与长期卧床有关

7、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关

临床表现:

常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感

某某某觉障碍,失语等,意识障碍较轻且很快恢复。严重者

可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死

亡。

主要治疗:

1、抗血小板聚集:阿司匹林肠溶片0.2qd

某某某

2、降脂:辛伐他汀钙20m

3、降压:20%甘露醇

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4、改善循环:丹参川芎嗪10ml

5、头孢西丁抗感染。

6、消炎利胆片6片TID

护理措施

1)安置舒适的体位,患肢保持功能位防止爪手,足下

垂等后遗症。

2)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行

患肢被动功能锻炼。

3)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动如

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