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医保科工作职责及制度

医保科工作职责及制度

1.根据北京市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和

规定，并进行检查和监督。

2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。

3.负责本院医保信息系统的监督、检查。

4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改

措施。

5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。

6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的

培训。

7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。

医保科工作职责及制度

1.在医院基本医疗保险管理领导小组及分管业务副院长的

领导下开展工作，医保科配备专职管理人员，具体负责医院中区

直、南宁市(职工、离休二乙、居民)及新型农村合作医疗保险管

理工作。

2.认真贯彻执行中区直、南宁市(职工、离休二乙、居民)及新

型农村合作医疗保险政策和医院规章制度，加强对履行医保服务

协议和新型农村合作医疗基金补偿技术方案的监督，维护国家、

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患者、医院利益。

3.建立健全基本医疗保险管理制度和操作流程，指导临床科

室及相关人员严格履行医保服务协议和新型农村合作医疗基金

补偿技术方案。

4.加强基本医疗保险政策和规章制度的培训，积极开展基本

医疗保险政策的宣传工作。

5.解答、协调、处理参保人员就诊过程中的疑难问题;认真审

核、审批参保就诊人员特殊检查、特殊治疗项目的申请;审核家庭

病床、慢性病双向转诊资格;定期组织人员检查门诊处方、住院病

历，发现问题及时反馈整改;进行费用动态分析，发现异常，提出

管理意见。

6.按要求参加各种医疗保险管理工作会议，传达、落实和实

施会议精神。

7.积极配合上级管理部门、医院完成各项检查、监督工作。

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1.医农保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的

切身利益，根据国家有关文件及《兰溪市城镇职工基本医疗保险》

和《兰溪市城乡居民大病医守保险》医疗服务书的有关规定，制

定本工作职责.

2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负

责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医

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保制度的规范、顺利的实施。

3.医保办日常管理工作范围：医农保病人的门诊管理、住院

管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审

批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医

保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。

4.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，

对医农保病人要避检查人、证、卡及指纹，四者相符，才可刷卡

配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。

5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理

检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，

严格掌握医保病人住院、转院指征。

6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的

违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖

优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。

7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，