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三甲综合医院评审标准及实施细则48项核心条款

核心条款

序级达标

章评审要点问题整改措施

号内容别与否

节

1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。

1．3．1将对口支

援县医院和乡镇卫2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。

生院（以下简称受C

3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系

第援医院）和支援社

统的技术指导、人才培养及管理帮扶。

1一区卫生服务工作纳

4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

章入院长目标责任制

与医院年度工作计主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受

B

划，有实施方案，援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。

专人负责。（★）通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过

A

帮扶，其重点专科建设取得显著成效。

1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。

2．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。

3．主管职能部门负责日常应急管理工作。

1．4．2．1建立健C4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。

第全医院应急管理组5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

2一织和应急指挥系6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。

章统，负责医院应急7．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

管理工作。（★）1．有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。

2．有信息报告和信息发布相关制度。

B

3．应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面，确保应急行动的协调和高

效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。

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1．有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。

A

2．有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。

1．4．3．1开展灾C组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。

第害脆弱性分析，明

有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院

3一确医院需要应对的B

应急管理的措施。

章主要突发事件及应

对策略。（★）A定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。