科室工作手册.pdf

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科室工作手册--第1页

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呼吸内科2018年度质量与安全管理

质控工作重点

月份科室自查重点内容

1、病历书写原则及基本要求及门诊病历书写要求;

2、运行病历检查;

13、抗菌药物合理应用原则学习及抗菌药物自查;

4、临床技术操作规范与临床诊疗指南的落实与应用;

5、核心制度落实(信息安全管理制度落实);

1、入院记录书写要求及核心制度落实(首诊负责制度落实);

2、抗菌药物的分级管理;

3、核心制度落实(分级护理制度落实);

2

4、患者十大安全目标落实(确立查对制度,正确识别患者身份

落实);

5、运行病历检查

1、病程录书写要求及患者诊疗计划的管理;

2、科室质量与安全管理季度分析、总结、持续改进;

3、抗菌药物及激素药物自查;

3

4、核心制度落实(值班和交接班制度落实);

5、患者十大安全目标落实(特殊药物的管理,提高用药安全);

6、多学科综合诊疗制度的落实与管理;

1、病案归档率(重点);

42、运行病历检查(三级医师查房制)(重点);

3、抗菌药物临床合理应用管理:

1、住院病历质量评价标准;

2、应急预案流程与演练;

53、医疗安全(不良事件上报)管理及药品不良反应上报分析。

4、患者或授权委托人的知情权利的落实(重点):

5、住院时间超过30天病人管理(重点);

1、处方、化验、特殊检查报告书写要求;(病历排序、病案首

页信息填写,病例复制黏贴现象)

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2、科室二级质控小组开展活动情况专项检查;

3、合理用药检查。

人挪活树挪死

科室工作手册--第1页

科室工作手册--第2页

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4、会诊制度、急诊会诊制度的落实(重点);

1、住院病案首页填写;

2、患者十大安全目标管理(执行手卫生规范、落实医院感染控

制的基本要求);

73、核心制度落实(疑难病例讨论制度落实);

4、激素类药物与血液制剂应用与管理。

5、合理用血检查。

6、科室临床路径病种与相关管理制度;

1、病案信息安全制度;

2、合理用药检查;

8

3、核心制度落实(急危重患者抢救制度落实);

4、科室全员质量与安全教育和培训的管理和落实。

1、提高上级医师查房记录书写内涵;

2、危急值专项检查;

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