全胰切除术后患者血糖的控制及护理体会.docx

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全胰切除术后患者血糖的控制及护理体会

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【摘要】目的：探究患者在全胰切除术后的血糖控制措施并总结护理体会。方法：选择2014年10月到2017年9月期间在本科室进行全胰切除术的患者，观察其血糖的变化趋势，并总结其控制措施及护理。结论：全胰切除术后应重点进行血糖控制，辅以相关护理可以预防并发症的发生。

【关键词】全胰切除术；血糖；控制措施；护理体会

1935年，Whipple医生第一次描述“部分胰腺十二指肠切除术”，主要用于治疗恶性胰头癌。1994年第一例真实的“全胰腺切除术”由Priestly医生完成,术后患者存活30年[1]。全胰切除术通过全胰切除来避免肿瘤细胞的复发与转移，但是胰腺的切除会影响到机体内分泌与代谢功能，使患者出现消化功能障碍与血糖调节障碍[2]。目前临床可以选择多种胰酶制剂来解决消化功能障碍问题，但是血糖调节障碍至今为止依然达不到理想效果，由血糖异常所引起的并发症给患者的生活质量及预后恢复带来了不利影响[3]。本文选择2014年10月到2017年9月期间在本科室进行全胰切除术的患者，试探究其血糖控制方法，总结其护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料2014年10月~2017年9月我科行全胰切除术患者10例，其中男4例，女6例，年龄48~８2岁，平均69岁。有1例患者术前诊断为糖尿病，每日三餐前注射胰岛素，2例患者术前血糖偏高，无常规治疗，其余7例术前无糖尿病及高血糖病史。

1.2胰岛素治疗方法术后病人血糖12mmol/L时常规采用胰岛素微量泵持续泵入（0.9%生理盐水50ml加胰岛素50UIVP）,根据血糖值调节胰岛素用量。

2护理

2.1血糖监测全胰切除会导致胰岛素丧失，患者不得不终生使用胰岛素来拮抗血糖，患者对胰岛素敏感，即使少量应用胰岛素也会导致低血糖，血糖过低会导致患者手术死亡，因此术后需要有效控制血糖[4]。尤其是在术后3日内，患者血糖波动明显，应每30min-1h为患者监测1次血糖，如果患者血糖水平较高需要大量使用胰岛素，则要进一步缩短血糖监测的间隔时间。在应用胰岛素时，应注意控制其应用效果，维持患者血糖在6.3~16.4mmol/L即可[5]。由于低血糖大多突发，诊治不及时可导致患者死亡，故护理人员应该加强对患者血糖的监测，以避免不良预后的出现。

2.2营养管理在禁食期间，应尽量匀速输注肠内外营养，减少血糖的波动；当患者可经口进食后，护理人员应在中餐前后、晚餐后、凌晨及午夜等易发生低血糖的时间进行加强监护。在输注营养期间，应观察患者的表现，若有心悸、颤抖、眩晕、出汗等表现，则要在患者的侧肢体指端进行采血，进行血糖检测，并使用适量葡萄糖来缓解低血糖症状。患者应坚持定时定量的饮食原则，禁食糖果或含糖量高的食物，高胆固醇、高脂肪的食物也要减少食用；同时应为患者安排富含各种营养的食物，在胰岛素注射半小时后进餐[6]。

2.3运动护理在运动方面，术后早日下床活动对促进患者胃肠功能恢复、血糖控制起者重要作用。患者因伤口疼痛，下地活动依从性差，应向其说明早日活动的益处，鼓励尽早下床活动[7]。患者病情稳定，处于恢复期时，可以根据患者的体质状况科学制定运动的时间与强度，运动前注射胰岛素，注射位置应规避上臂或大腿，优选腹部，若运动中出现不适，可测试血糖、增加进食量[8]。

2.4健康指导要使患者意识到终生注射胰岛素的必要性，并且可以为其制定饮食计划，发放食物含糖料表，由患者自觉进行血糖的控制。当然，心理护理也是非常重要的，心理因素会影响到护理工作的开展，为患者进行心理疏导可以消除其负性情绪，获得患者的主动配合。

3结果10例患者中3例患者出现低血糖，其中1例患者术后3日内出现反复低血糖，最低血糖2.1mmol/L，予及时静脉推注50%GS。10例患者中9例患者最终出院，1例患者死亡（多脏器功能衰竭）。

4讨论

作为一种较为复杂的外科手术，全胰切除术除了手术本身的成功非常重要，术后的护理也是非常有必要的。首先，全胰切除术会造成较大的创伤，手术时间较长，会为机体内部环境带来较大的影响，手术创伤、肿瘤与阻塞性黄疸均会影响到机体应激能力，使机体代谢与神经内分泌发生改变，进而引发糖耐量与血糖异常；其次，胰腺的全切会使胰岛细胞严重缺少，产生胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足等问题，导致血糖调控失常[9-10]。因此，患者大多在术后出现高血糖现象，但是其本身对胰岛素的敏感又可能引发低血糖现象，低血糖与高血糖均对患者有很大的危害，因此术后控制血糖是必须要达成的一个目标，否则将有可能引发糖尿病酮症酸中毒等并发症[11]。患者采取了血糖监测、营养管理、运动护理等一系列护理措施，这些措施可以降低患者术后发生并发