品管圈活动在提高精神科保护性约束护理执行合格率中的应用.docx

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品管圈活动在提高精神科保护性约束护理执行合格率中的应用

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【摘要】目的探讨品管圈活动在精神科保护性约束护理执行合格率的应用效果方法成立品管圈活动小组，选定提高精神科保护性约束护理执行合格率为活动主题，采取拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认等措施对就诊流程进行持续改进。结果开展品管圈后精神科保护性约束护理执行合格率目标达标率为92.1%。进步率为49.1%，均达到预期目标。精神科保护性约束护理执行不合格人数由开展前的（15.4±3.34）人，降到开展后的（6.1±2.37）人，差异有统计学意义(t=4.26，P0.05)。护理工作满意度由实施前的70.1％，提高到开展后的95.2％，显著高于实施前,且差异有统计学意义(χ2=7.3，P0.05)。结论品管圈活动可以提高精神科保护性约束护理执行合格率，提升护理质量，保障患者安全。

【关键词】品管圈活动；精神；保护性约束；护理；合格率

品管圈(QualityControlCircle，QCC)，从上个世纪60年代，“品管圈”管理模式由日本石川馨最先使用，在国内的部分医疗机构中，一些先导者率先将品管圈引入来从事质量的改进，这样使得全国的医疗质量得到了极大的改善，具有一定意义的示范效应。[2-1]。精神科病房由于存在自身的特殊性，在进行护理操作的过程中保护性约束就成为了精神科一项特殊的工作，精神病患者长期受到精神压迫的影响，经常会出现暴力、打人毁物、自伤等过激行为，这就对其他人及自身的安全造成了极大的威胁，此时依据中华人民共和国精神卫生法第四十条规定对其实施保护性约束、隔离等医疗措施，能有效避免意外伤害的构成。约束处置是否规范、及时、合格显得至关重要。

为提高精神科保护性约束护理执行合格率，提高护理质量，保障患者安全，病区于2018年11月至2019年6月开展了品管圈活动，取得较好的效果。

1资料与方法

1.1精神病患者的资料

作为精神科的女性患者病区，我科室共有护士16人，平均年龄在35岁左右；有1名护士长总负责，1人护士长助理；我科室中获得主管护师的有3人，获得护师有7人以及护士8人；学历分别为10人本科学历，5人大专学历，1人中专学历。

1.2方法

1.2.1确定主题成立小组

通过自愿的方式成立品管圈管理小组，组成成员有8名护士，小组设置1名圈长，辅导员由护士长进行担任。在第1次召开小组会议时进行头脑风暴，并通过讨论以后将“解锁圈”确定为圈名以及圈徽。品管圈活动的主题要围绕头脑风暴法所选的主题，即“提高护理执行的合格率”来确定。

1.2.2分析原因

精神科保护性约束护理执行:即指精神科保护性约束护理执行开始，护士执行后对患者的处置是否合格。执行时的查检表要根据W5H的标准进行制定，并连续检查我病区的40位保护性约束患者。检查方法：从患者被约束开始到结束及相关内容进行查检。查检标准：（1）保护性约束评估是否合格；（2）保护性约束操作是否规范；(3)保护性约束观察和记录是否到位。(4)保护性约束基础护理是否到位；(5)保护性约束患者健康宣教是否有效;（6）患者的环境能否达到安全标准；宣教是否具体，操作规程是否规范。这些都会导致约束合格率低。因此，我们要重点对基础护理、健康宣教进行改善。

1.2.3设定及解析目标

作为第一次开展的品管圈管理活动，需要将圈能力进行设置为65.82％。新入的精神科患者在改善前要保证达到63.75%的接诊合格率，设定的目标值要达到98.47%，改善的幅度也要达到34.72%。详细的分析相关的制度、流程、护士、病人等其他方面，查找出本次活动进行真因验证。制作出真因验证查检表，根据80/20原则选定真因为：1、新护士保护性约束培训欠缺；2、健康宣教落实不到位；3、基础卫生落实差。

1.2.3确认对策效果

1.2.3.1接诊流程的改进，规范护士保护性约束操作培训无详细合理保护性约束流，无规范新型保护性约束带考核方式。

对策内容：1.根据保护性约束的紧急性与非紧急性，制定保护性约束流程。2.根据锁式约束带操作方法，制定约束技术操作标准。3.新型保护性约束带操作列入护士分层培训计划。

1.2.3.2确认效果：1.病区有了合理、规范的约束流程，护士在约束操作更加严谨及规范。2.护士分层培训考核更加规范合理，新型约束带操作方法考核合格率100%。3.保护性约束护理执行合格率从63.75%，提升到98.47%。

1.2.3.3制作保护性约束健康宣教处方针对改善前无规范健康宣教内容，宣教效果差，无规范材料。

对策内容：1.制作健康宣教处方。2.培训科室成员用入院宣教处方给患者宣教。

1.2.3.4经由效果确认