护理不良事件难免压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施 .pdf

护理不良事件难免压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施--第1页

护理不良事件难免压疮案例、应急处理流

程、原因分析及防范措施

难免压疮是指有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身条

件(如严重水肿、恶病质、强迫体位等)以致现有护理手段难以预

防压疮的发生。并非所有的压疮均可预防，但是可以通过精心科

学护理把压疮的发病率降到最低程度，其中早发现、早预防、早

护理，可以使难免压疮的发生率得到有效控制。

举例

1.患者一般情况：患者，女性，91岁，因胃癌晚期收住肿瘤

科，因长期卧床、疼痛取被迫坐位，恶液质，全身消瘦明显，双

侧膝关节以下轻度水肿，不能进食，长期静脉营养支持治疗。入

院时给予压疮危险因素评估评分为7分，给予美皮康敷料保护皮

肤，每2小时翻身一次，患者拒绝使用气垫床。患者病情逐渐加

重，血白蛋白20.5g/ml，双下肢中度水肿，少量腹水，长期疼痛

不适被迫坐位，因不能进食，严重营养不良。患者及家属对护士

协助翻身扣背有抵触心理，认为翻身只会增加患者的不适感，责

任护士多次向患者及家属进行压疮预防的健康教育指导。

2.事件发生经过

患者由于长期取半坐卧位，营养差、消瘦并拒绝使用电动气

垫床，护士协助其翻身时发现骶尾部有一处lcmx2cm皮肤破溃，

为Ⅲ度皮肤压疮，请求护理会诊，给予每日局部换药、清创，保

持创面清洁，避免受压，加强静脉营养治疗。

3.本案例原因分析

(1)主观因素：

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①患者高龄，诊断为肿瘤晚期，精神差、消瘦、恶液质，双

下肢中度水肿，并伴有腹水；患者长期卧床，被迫坐位，活动受

限；

②晚期恶性肿瘤患者摄入不足和肿瘤消耗，导致全身营养不

良引起严重低蛋白血症，全身性水肿，皮肤变薄、抵抗力差，易

受损；

③癌症疼痛的折磨和体力匮乏使其只能长时间处在被迫体

位，活动能力和范围受限，局部组织长期受压导致血液循环障碍，

从而使受压部位皮肤发生压疮；

④患者表现悲观、绝望，拒绝配合使用防压疮气垫床，因疼

痛难忍采取被迫体位，拒绝护理人员实施翻身等有效控制压疮发

生的护理措施。

(2)客观因素：患者在床上翻身活动，皮肤受床单表面的逆行

阻力摩擦，以及患者半卧位身体下滑，加之被服不平整，床上碎

屑等，均增加皮肤与床铺的摩擦和剪切力，易引起局部皮肤血液

循环障碍造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。

案例2

1.患者一般情况：患者，女性，67岁，与人争吵后出现头痛、

恶心、呕吐至昏迷，收入NSICU病房，诊断为急性脑出血。患者

病情趋于平稳后由NSICU平车转入脑科普通病房，入科时护理查

体：患者意识呈浅昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，留置

右侧股静脉穿刺导管、经鼻气管插管、尿管、胃管，各管路均通

畅在位，高危压疮评分为8分，为极高危压疮风险。医嘱：一级

护理，禁食水，静脉输液2/日，持续甲级心电监护，示波为窦性

心律，持续低流量经鼻气管插管处吸氧2L/min,每2小时翻身扣

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