浅议麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响.docx

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浅议麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响

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摘要:目的探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法选取我科2016年1月-2017年1月收治的120例骨科手术的60岁以上老年患者作为临床研究对象，随机分为实验组和对照组各60例，实验组患者采用硬膜外麻醉,对照组患者采用全身麻醉。观察并比较2组患者术后认知功能。结果两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P0.05)。术后6h、1d、3d时，实验组患者MMSE评分明显高于对照组，术后6h及3d实验组患者POCD发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉对老年骨科手术患者中枢神经系统影响较大，POCD发生率较高，而硬膜外麻醉影响较小，POCD发生率较低。对老年骨科手术患者，应结合其病情特点及个体差异，选择合理的麻醉方式，以减少POCD的发生。

关键词：老年；骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉；术后认知功能障碍

引言：随着我国人口逐渐向老龄化趋势发展，骨科住院手术的老年患者日益增多，要加强对老年人的术后护理工作，就要避免POCD的发生。老年人的身体功能及各脏器机能都在衰退，免疫功能下降，对手术的耐受性差,容易发生各种并发症。为探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响,选择我科2016年1月-2017年1月收治的120例骨科手术的60岁以上老年患者作为临床研究对象，随机分为实验组和对照组各60例，实验组患者采用硬膜外麻醉,对照组患者采用全身麻醉，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我科2016年1月-2017年1月行择期手术的老年患者120例作为临床研究对象，其中男62例，女58例，年龄64-79岁，平均（72.5±5.1）岁，随机分为实验组和对照组各60例，实验组：男33例，女27例；年龄68-76岁，平均（70.9±3.1）岁，髋关节置换26例,膝关节置换19例,髋关节周围骨折内固定手术15例；对照组：男29例，女31例；年龄64-79岁，平均（73.4±5.7岁），髋关节置换19例,膝关节置换21例,髋关节周围骨折内固定手术20例。骨折部位：左侧76例，右侧44例。两组患者在性别、年龄、骨折类型、骨折部位、手术方法等方面比较差异均无显著性（P＞0.05），具可比性。

1.2治疗方法2组患者术前都需要签署麻醉知情同意书。实验组采用硬膜外麻醉，备好吸氧装置、气管插管装置等抢救设备。结合患者的手术部位选取适当的椎体间隙作为穿刺点，向穿刺点内注入2.0%利多卡因3ml,之后追加0.75%罗哌卡因7-15ml,直至产生麻醉效果。对照组采用全身麻醉，取平卧位给氧,依次静脉注射咪唑安定0.04-0.10mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,芬太尼5-10μg/kg以及维库溴铵0.1-0.3mg/kg进行麻醉诱导。麻醉诱导3min后，进行气管插管，接呼吸机机械通气，注意观察患者的生命体征。

1.3观察指标术中对两组患者的血压、心率、血氧饱和度、心电图等指标进行监测，于术前、术后6小时、术后1天、术后3天采用MMSE评分法对认知功能进行评分，得分越低

，说明认知功能越重。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者麻醉前后MMSE评分比较

麻醉前，实验组患者的MMSE评分为(25.1±1.2)分，对照组评分为(25.2±1.1)分，两组比较差异无统计学意义(P0.05)。

麻醉后6h,实验组患者的MMSE评分为(25.8±0.8)分,对照组为(25.3±0.4)分，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。

麻醉后1d,实验组患者的MMSE评分为(24.8±0.4)分,对照组为(24.1±0.3)分，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。

麻醉后3d,实验组患者的MMSE评分为(26.9±0.6)分,对照组为(26.1±0.3)分，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。

两组患者术前MMSE评分比较差异无显著性（P＞0.05），术后6小时、1天、3天实验组患者MMSE评分均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2两组患者麻醉后发生POCD的比较

术后6h实验组患者POCD发生18例，发生率为30%明显低于对照