机械通气技术—呼吸机参数设置及呼吸机的撤离.pptx

呼吸-呼吸机参数设置

呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的专业人员

通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者通气类型

同步间歇指令通气(SIMV)呼吸机以容量控制或压力控制的方式进行指令通气，在设定的呼吸周期呼吸机等待病人的自主呼吸，当它感知病人的吸气努力时，即提供一次与之同步的指令通气，而在指令通气的间歇允许患者进行自主呼吸。

SIMV工作原理触发时间或流速（压力）限制容量或压力切换时间

触发窗是一个时间段；触发窗的个数与设置的呼吸频率相同；触发窗功能：若在触发窗内自主吸气达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。若患者的吸气动作出现在触发窗外，呼吸机则不能被触发，患者进行一次自主呼吸。SIMV——触发窗

压力支持通气患者自主吸气触发呼吸机送气；患者得到的辅助水平由设置的气道压力大小决定，而这受呼吸机控制；呼吸频率和吸气时间由患者决定，潮气量取决于压力支持水平；呼吸机终止送气切换至呼气相取决于：当吸气流速降至最高吸气流速(PIF)的某一百分比值时气道压力超过高压报警值

PSV的优点病人完全自主呼吸，呼吸频率由病人决定；PSV的特点潮气量的大小，取决于预设压力的高低和患者自主吸气的强度；吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸做功减少，有利于呼吸肌肉疲劳的恢复。

PSV的不足对于呼吸中枢、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用；PSV的特点由于PSV时实际潮气量随患者吸气用力而变化，故预置适宜的PS水平较困难。过高的PS可导致通气过度和／或呼吸暂停过低的PS则会引起患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致二氧化碳潴留和低氧血症

PCV与PSV的比较

用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸做功；单独应用时可作为撤机手段；提高人机协调性，可减少镇静剂和肌松剂的用量；无创通气的主要模式。PSV的临床应用

没有最好的模式但有你最熟悉的模式请使用你熟悉的呼吸机、最熟悉的模式

机械通气的撤离

撤机(Weaning)是机械通气过程中逐步降低呼吸支持力度，直至患者恢复自主呼吸的过程。包括撤机拔管两个部分

20%-30%的患者会出现撤机困难，甚至出现严重的呼吸机依赖总体来说，用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40%-50%特殊疾病状态下（如COPD患者），撤机时间可占总通气时间的60%左右注意事项：123

选择合适的撤机时机尤为重要撤机过早原发病未纠正氧合恶化再次插管VAP…撤机延迟机械通气时间延长增加ICU住院时间VAP发生风险增加…

程序化撤机程序化撤机是近年来临床医护人员为患者撤离呼吸机时采取的有计划的脱机拔管的方法包括预测脱机的指标（筛查试验），自主呼吸试验(SBT)、拔除气管导管

如何程序化撤机-撤机筛查实验当实施机械通气的原因去除后应进行撤机筛查试验，包括：导致机械通气的病因好转或被去除。氧合指标：氧合指数≥150～300；PEEP≤5～8cmH2O；FiO2≤0.4；pH≥7.25；对于COPD的患者：pH7.30，FiO20.35，PaO2＞50mmHg;血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，无明显低血压[多巴胺或多巴酚丁胺＜5～10ug/（kg.min）]；患者有自主呼吸能力（呼吸中枢能维持自主呼吸节律）。通过筛查试验后，行30min-120min自主呼吸试验，

如何程序化撤机-自主呼吸实验运用T管或低水平支持的自主呼吸模式通过短时间的动态观察评价患者能否耐受自主呼吸判断有创机械通气患者能否撤机应用时机插管上机24h病情相对稳定试验前评估

如何程序化撤机-自主呼吸试验常用方法01.02.03.010203常用方法T管试验低水平CPAP低水平PSV

如何程序化撤机-自主呼吸实验直接断开呼吸机，通过T管吸氧自主呼吸试验-T管试验T管：①吸痰；②清除气囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气；③脱开呼吸机；④T管加温加湿吸氧步骤：优点缺点试验成功预示自主呼吸能力较强造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致应激反应

如何程序化撤机-自主呼吸实验将呼吸机调整至CPAP模式，压力一般设为5-8cmH2O自主呼吸试验-CPAP法低水平CPAP：优点缺点适合COPD患者和左心功能不全患者的SBT拔管后存在心衰的危险

如何程序化撤机-自主呼吸实验将呼吸机调整至PSV模式，压力一般设为5-8cmH2O自主呼吸试验-PSV法低水平PSV：优点缺点能准确判断患者是否具备克服胸壁及肺阻力进行自主呼吸的能力选择不当的压力会造成试验误差

如何程序化撤机-自主呼吸实验自主呼吸试验的方法01.02.03.T管试