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再议口腔舒适化

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CONTENTS口腔舒适化PSA在口腔舒适化病例交流

口腔舒适化PSA在口腔舒适化病例交流01

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舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式追求医疗的舒适化、人性化使患者在整个就医过程中达到心理和生理上愉悦感、无痛苦和无恐惧感舒适化医疗对生理的影响疼痛----第五大生命体征对心理的影响社会经济的高速发展人民生活水平的提高医学模式的转变

口腔舒适化医疗美好生活，从无痛诊疗开始！无痛人流无痛分娩无痛胃肠镜无痛支气管镜无痛膀胱镜┈┈口腔舒适化ing┈

口腔舒适化的适应症牙科畏惧症口腔治疗高风险患者特殊疾患特需要求

口腔舒适化的目的镇静、镇痛减少应激反应消除紧张焦虑

口腔舒适化实现笑气延缓或选择处理镇静全麻束缚固定分散注意力行为管理BasicAdvanced

镇静/镇痛与麻醉轻度镇静中度镇静深度镇静全麻意识对语言反应正常对语言和触觉可作出有意识的主观反应对反复刺激或疼痛刺激可有意识的主观反应疼痛刺激，仍不清醒气道状况无影响不需处理的影响需处理必须处理自主呼吸无影响可维持可维持或需处理必须处理循环功能无影响可维持可维持有影响

口腔舒适化镇静的特点适度镇静良好配合辅助镇静/镇痛

口腔舒适化PSA在口腔舒适化病例交流02

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程序化镇静/镇痛（proceduralsedationandanalgesia，PSA）以镇静、镇痛为基础，有镇静计划和目标根据镇静监测深度调节镇静/镇痛剂用量体质虚弱、焦虑甚至严重恐惧或不愿配合的患者有优势使用抗焦虑、镇静、镇痛等药物来减轻或消除疼痛、焦虑，提供适当程度的镇静镇痛，以完成必要的诊断或治疗的过程，并确保患者安全

PSA不是一般单独的麻醉或疼痛控制方法，它是可以解释为一种量身定做的方法基于焦虑水平和疼痛，旨在实现最佳镇静和镇痛，以完成侵入性和微创性操作主要在手术室外的环境，如急诊科、牙科、放射学和胃肠道内窥镜检查增加了手术功率，同时减少了手术所需的时间ThomasBenzoni;MarcoCascella.ProceduralSedation.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2021Jan-.

由于在有创性诊断和治疗过程中对缓解焦虑，不适和疼痛的需求不断增加，程序镇静镇痛（PSA）已经在临床开始普及内容：患者的评估，安全实施PSA所需的能力和麻醉医生扮演的角色，常用药物，常见并发症和不良反应，监护要求和术后出院标准等

2018年中度程序镇痛和镇痛的实践指南：美国麻醉师学会中度程序镇痛和镇痛工作组、美国口腔和面部外科医生协会、美国放射学会、美国牙科协会、美国牙医麻醉医师协会和介入放射学会

口腔舒适化PSA方案的设计多学科协作全面的术前评估设定个体化舒适化目标多模式镇痛监测与管理选择用药复苏与离院

口腔舒适化PSA目标设定总体目标安全舒适安静合作良好的遗忘快速苏醒安全离院镇静目标主观Ramsay2-3级改良OAA/S1-2级客观BIS70-90镇痛目标VRS0-1分FPS0-2分手指指示……

个体化方案设计考虑因素口腔内操作共用气道张口配合咽敏感误吸口腔医生的特点技能手术习惯医患沟能能力多模式镇痛行为管理表麻涂布神经阻滞局部浸润STA苏醒与离院快速苏醒安全离院不良后遗作用PONV头晕定向力障碍

口腔舒适化PSA实施流程患者评估病史、重点体检、辅检焦虑评分咽敏感评级术前再次评估术前准备与口腔医师沟通知情同意禁饮食术中监测与记录气道生命体征镇静深度记录镇静/镇痛用药分布、消除半衰期短小剂量、滴定给药联合用药苏醒与离院苏醒离院PADDS

PSA理想用药理想药物快速起效简单滴定清除高效过程无记忆不良反应少见

常用药物苯二氮?类地西泮咪达唑伦瑞马唑伦阿片类芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼纳布啡静脉麻醉药丙泊酚依托咪酯艾司氯胺酮ａ2受体激动剂右美托咪啶其它氧化亚氮（NO2）NSAIDs……

剂量血药浓度药理作用药物合理应用受体状态遗传因素疾病状况药物耐受药物相互作用个体差异药物制剂的差异给药途径疾病状况联合用药患者的依从性

理想镇静药物的选择+咪达唑仑—安全性较高起效较慢顺行性遗忘苏醒时间较长有拮抗剂镇静苏醒后的残留效应—丙泊酚+心血管/呼吸抑制起效迅速无逆转剂苏醒较快注射部位疼痛满足临床上所需要的镇静深度丙泊酚和咪达唑仑是目前临床上最常见的两种镇静药物，各自都有优缺点，丙泊酚最突出的问题是心血管抑制/呼吸抑制，咪达唑仑是苏醒时间较长瑞马唑仑是一种新型苯二氮?类药物，兼具丙泊酚和咪