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神经根型颈椎病护理查房

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现实意义

疾病介绍

一、定义

颈椎病：

指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。

好发人群：50岁以上人群，男女，

C5～6、C4～5、C6～7

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二、病因

颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和开展的最基本缘由。

颈椎先天性或发育性椎管狭窄

因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小

损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协

调活动

留意：假如是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴

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三、临床分型

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1）神经根型颈椎病最常见

病症：

①颈部难过及僵硬，向肩部及上肢放射；

②皮肤可有麻木、过敏等感觉变更；

③上肢肌力下降，手指动作不敏捷。

体征：

①头部偏向患侧；

②颈肩部局限性压痛，活动受限；

③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）

☆上肢放电样难过

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1）神经根型颈椎病最常见

☆上肢放电样难过

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2）椎动脉型颈椎病

病症：

①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；

②头部活动时可诱发或加重。

体征：

颈部压痛，活动受限。

☆眩晕

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3）脊髓型颈椎病

病症：

①手部发麻，活动不敏捷；

②下肢无力发麻，步态不稳；

③精细活动失调，握力减退。

体征：

随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。

☆四肢无力和麻木

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4）交感神经型颈椎病

交感神经兴奋病症：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异样、心律失常、心跳过速、心前区难过、血压增高及消化道病症。

交感神经抑制病症：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。

☆交感神经兴奋或抑制病症

病史汇报

患者张某,女,58岁，因颈痛伴左上肢难过2+月于2018年02月22日入我科

入科诊断：颈椎病（神经根型）

现病史：入院前2+月，患者无明显诱因起先出现颈痛，难过呈酸胀痛，伴左上肢难过，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢难过加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变更。

病史汇报

既往史：既往阵发性心悸3+月，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢颤抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异样（未见报告），患者未予重视。50+年前曾觉察肺部钙化灶，未予复查，否认肝炎等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对磺胺类过敏（表现为口唇皮疹）。

入科查体：生命体征：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，

血压123/93mmHg

病史汇报

专科状况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。难过指数（数字评分法）：7分。

协助检查：颈椎MRI

1、颈椎退行性变更。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘变更为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压。

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主要治疗

非手术治疗：

颌枕带牵引

卧床休息

颈围制动

推拿按摩

理疗

药物治疗

手术治疗：

前路手术

前外侧手术

后路手术

护理问题

术前护理诊断：

1、焦虑：担忧手术及预后有关

2、舒适的变更：与颈椎病引起的难过麻木有关

3、学问的缺乏：与缺乏疾病的相关学问有关

术前护理诊断

术前护理诊断

术前护理诊断

护理问题

术后护理诊断：

1、有窒息的危急：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关

2、难过：与手术创伤有关

3、躯体移动障碍：与术后难过、颈部制动有关

术后护理诊断

术后护理诊断

术后护理诊断

教学资料整理

仅供参考，