感染性心内膜炎沈阳医学院奉天医院循环PPT课件.pptx

感染性心内膜炎

沈阳医学院奉天医院

循环内科

;1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和

治疗方法

2.熟悉该病的病理、并发症

3.了解其病因和发病机理

;讲授主要内容;概述;;

感染性心内膜炎

分类：

病程进展：急性

亚急性

瓣膜情况：自体瓣膜心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎

静脉药瘾心内膜炎;自体瓣膜心内膜炎

(nativevalveendocarditis);链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。

急性：主要为金葡球，少数肺炎球菌、

淋球菌，A族链球菌。

亚急性：草绿色链球菌，其次D族链球

菌、表皮葡萄球菌、真菌、立

克次体和衣原体为少见致病微

生物。;一、亚急性：

至少占2/3，发病与下列因素有关：

㈠血流动力学因素：

有器质性心脏病：

心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣

先天性畸形：室缺、动脉导管未闭、法

洛四联征、主动脉缩窄;自体瓣膜心内膜炎

发病机制

一、亚急性

赘生物常见部位：

1、高速射流和湍流的下游，狭窄口外

的内膜(如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全瓣叶心室面，室间隔缺损的间隔右室侧）。

可能与该处侧压下降和内膜灌

注减少，有利于微生物沉淀、生长

有关。;2.高速射流冲击心或大血管腔内膜处可致局部损伤，也易于感染，如MI返流射流面对的左房壁，AI返流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺A壁等处的内皮受损。

压差小的部位（房缺、大室缺）或血流缓慢时（Af、HF）少见，瓣膜狭窄者较返流者少见。;㈡非细菌性血栓性心内膜炎：;自体瓣膜心内膜炎

发病机制

一、亚急性

㈢暂时性菌血症：

各种感染创伤所致菌血症，如循环中的细菌定居于无菌性赘生物上，即可发生感染内膜炎。;自体瓣膜心内膜炎

发病机制

一、亚急性

㈣细菌感染无菌性赘生物：

1、发生菌血症的频繁程度和循环中细菌

的数量；

2、细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白

的能力，草绿强、大肠弱，一旦细菌

定居即迅速大量繁殖，进一步聚集新

的血小板和沉淀纤维蛋白层，使感染

的赘生物增大，厚的纤维蛋白层覆盖

于赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为

其内细菌的生存、繁殖提供良好的庇

护所。;自体瓣膜心内膜炎

发病机制

二、急性：

主要累及正常瓣膜，发病机制不清，可能由于病原菌来源于皮肤、肌肉、骨骼或肺等处的活动性感染灶，循环中含菌数量大、细菌毒力强，具高度侵袭性和粘附于内膜的能力有关，因而利于细菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣受累常见。;㈠、局部心内感染和扩散；

㈡、赘生物碎片脱落致栓塞；

㈢、血源性播种病灶；

㈣、免疫系统激活所致影响，

脾肿大，

肾小球肾炎，关节炎，腱鞘炎，心包炎，微血管炎，…;;（一）发热

发热是感染性心内膜炎最常见的症状

除有些老年、心肾衰竭者外，几乎均有。

亚急性：全身不适，乏力，食欲不振，体重

下降等非特异症状，弛张热39℃，

午后、晚上高，伴寒战、盗汗、头

痛、背痛、关节痛常见。

急性：呈暴发败血症过程，高热、寒战，

头、胸、背、肌肉、关节痛，突发

心力衰竭常见。;