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临床药理学第5版主编李俊新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第1页

第七章妊娠期和哺乳期

妇女用药

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第1节药品对妊娠妇女影响第2节药品对胎儿影响第3节哺乳期妇女用药目录3新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第3页

第1节药品对妊娠妇女影响4新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第4页

一、妊娠期药动学特点早孕反应口服吸收慢、少、持久胃酸分泌降低胃肠排空、蠕动减慢1.药品吸收5新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第5页

血浆总药浓降低,结合型降低,游离型增加血容量、体液量增加白蛋白降低配体增加2.药品分布6新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第6页

肝药酶活性改变不一部分药品代谢增加（如苯妥英钠）部分药品代谢抑制（如茶碱类） 3.药品代谢7新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第7页

随妊娠早晚改变早期心博量↑→肾血流量↑排泄↑晚期肾动脉受压→肾血流量↓排泄↓4.药品排泄8新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第8页

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妊娠期用药基本标准①必须明确诊疗和含有确切用药指征②权衡利弊,合理用药③尽可能选择对孕妇及胎儿无害或毒性小药品④尽可能防止使用新药或私自使用偏方、秘方二、妊娠期妇女用药注意10新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第10页

不一样妊娠时期用药特点早期妊娠:1个月内“全”或“无”现象，可致流产中晚期妊娠:1～3个月内影响器官和系统发育，造成畸形；3个月后牙、神经系统、女性生殖系统功效异常；妊娠中晚期药品不良影响主要表现为发育迟缓解功效紊乱，比如胎儿神经内分泌紊乱。分娩前两周孕妇用药11新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第11页

药品对胎儿危害分类标准动物试验和临床观察未见对胎儿有危害,最安全动物试验显示对胎仔有危害,但临床研究未能证实仅在动物试验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用,但在人类缺乏研究资料证实临床有一定资料表明对胎儿有危害,但疗效必定,又无替换药X:证实对胎儿有危害,禁用12新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第12页

妊娠期用药方法依据孕龄用药；选择药品种类；尽可能少用药或单用药；13新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第13页

三、妊娠期惯用药品抗感染药品抗生素及人工合成抗菌药:青霉素类；头孢菌素类；抗真菌药:制霉菌素、克雷霉素、咪康唑；抗病毒药:阿昔洛韦、阿糖胞苷、齐多夫定；抗寄生虫药:甲硝唑、氯喹。14新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第14页

抗微生物药在妊娠期应用时危险性分类ABCDXFDA分类A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物无危险性,人类资料不足或动物有毒性,人类无危险性青霉素类头孢菌素类青霉＋抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素呋喃妥因甲硝唑乙胺丁醇利福布丁两性霉素B特比奈芬C.动物研究显示毒性,人体研究资料不充分,但用药时可能患者受益大于危险性亚胺培南万古霉素利奈唑胺克拉霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶氯霉素磺胺药氟喹诺酮异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺嘧啶D.已证实对人类有危险性,但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类(含替加环素)X.对人类致畸,危险性大于受益奎宁乙酰异烟胺利巴韦林无品种☆孕妇可选B类药个别C类药哺乳期用任何抗菌药品均宜暂停哺乳抗微生物药15新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第15页

心血管系统药品抗高血压药:噻嗪类利尿药；钙拮抗药和血管舒张药:如硝苯地平、肼屈嗪，慎用；强心和抗心律失常药:胺碘酮。16新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第16页

镇静药和抗惊厥药巴比妥类:易经过胎盘，小剂量、短期应用；苯二氮类:亲脂性，慎用；苯妥英钠:应用时可适当补充叶酸，以降低畸形发生；17新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第17页

平喘药:β2受体激动剂、糖皮质激素；激素药:泼尼松，保胎用黄体酮（少许、短时）；降糖药:胰岛素；镇吐药:H1受体阻断药（如异丙嗪、茶苯海明）和吩噻嗪类药品（如氯丙嗪、奋乃静）。18新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第18页

四、分娩期用药标准尽可能降低无须要用药尽可能防止药品性镇痛掌握好用药时间掌握好用药剂量预防不良反应发生19新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第19页

哌替啶:不能剂量过大，血中峰浓度在用药后2～3h；地西泮:产程进入活跃期后，不宜使用。1.镇痛药和镇静药20新版妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座第20页

惯用局部麻醉和硬膜外