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皮肤科诊疗常规

一、湿疹

病史、体征、辅助检查

(一)急性湿疹

1、急性发作

2、常对称分布,多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位,严重时可扩展

全身。

3、损害多形性,红斑基础上丘疹、丘疱疹及小水疱,集簇呈片状,边缘不清,常

因搔抓出现糜烂渗液,如伴继发感染可有脓疱脓液及脓痂,相应淋巴结可肿大。

4、自觉剧痒及灼热感。

5、病程2-3周,治疗不当可转为亚急性或慢性。

6、组织病理示表皮内海绵形成和水疱,真皮浅层毛细血管扩展,周围有淋巴细

胞,少数中性粒细胞和嗜酸粒细胞。

(二)亚急性湿疹

1、急性湿疹经治疗,红肿及渗出减轻,进入亚急性阶段,或由慢性湿疹加重所

致。

2、皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少数丘疱疹及糜烂。

3、自觉瘙痒。

4、经久不愈可发展为慢性湿疹。

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(三)慢性湿疹

1、常由急性及亚急性迁延而成,或少数开始即呈慢性。

2、多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。

3、损害为皮肤增厚、浸润、表面粗糙,呈苔癣样变,有色素沉着或色素减退及

鳞屑,边缘较清。

4、自觉明显瘙痒。

5、病程慢性,延续数月或更久。

6、病理变化为表皮棘层肥厚明显,角化亢进及角化不全,真皮浅层毛细血管壁

增厚,胶原纤维可轻度变粗。

鉴别诊断

急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别;慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足部湿

疹需与手足癣相鉴别,后者常单侧起病,进展缓慢,损害边缘清楚,真菌检查阳性可以

确诊。

治疗原则

1.去除可疑病因。

2.避免局部刺激。

3.内服抗组胺药物,对急性泛发或多种疗法无效者,可短期应用皮质类固醇激

素。

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4.局部治疗:急性期用溶液冷湿敷,无渗液者,可外用炉甘石洗剂;急性期缓解

后,可外用氧化锌糊剂或皮质激素霜剂;慢性期可用软膏或酊剂;对慢性局限性皮损,

可用浅层X线照射、液氮冷冻治疗,或外贴肤疾宁、皮炎平软膏。

二、荨麻疹

病史、体征、辅助检查

1、基本皮损为风团,呈鲜红色和苍白色,大小不等,疏散分布,能相互融合成环

形、地图

形或不规则形。

2、皮疹速起速退,成批发生,每日反复多次。消退后不留痕迹。

3、部分病例人工划痕试验呈阳性反应。

4、有剧痒、烧灼或刺痛感。

5、部分患者可出现全身症状,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍

白、心率加快、血压下降及呼吸困难等。如有高热、寒战等中毒症状,应警惕有无

感染。

6、实验室检查:血液中嗜酸粒细胞升高。若伴感染时,白细胞总数增高及中性

白细胞的百分比增多。

鉴别诊断

本病应与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、外科急腹症相鉴别。

1、丘疹性荨麻疹:为风团性丘疹或小水疱,多发于儿童,好发于腹、腰、背、

臀及小腿,

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群集分布,皮疹消退后遗留色素沉着。

2、多形性红斑:损害好发于四肢末端,皮疹为多形性,以虹膜样或靶样损害为

特