关节腔内穿刺注射(共70张PPT).pptx

关节腔内穿刺注射;

关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。;常用药物：

1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。

2.关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。;臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2μg／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患者症状消失。;;关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5L/min，调整O3输出浓度40～50μg／ml，打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭氧40ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。;3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12

4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素

5.生理盐水

6.当归注射液;

;膝关节相关解剖;（一）膝眼穿刺法：

患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。;

膝关节腔内注射操作：;（二）上方穿刺法：

患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。;（三）适应症：

退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。

;二、肩关节腔穿刺法

;肩关节周围炎的原因与病变;肩关节周围炎的炎症部位;;（一）前方进针法：

上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。;肩关节（盂肱关节）;解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲状肌机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎。

肩锁关节：在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针（图B）

图1前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)

患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。

针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。

是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。

回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。

如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。

臭氧：具有消炎、止痛的作用。

如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。

Richelmi等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。

患者垂肩位，皮肤常规消毒