传染病学-第二章-病毒性传染病-第一节-病毒性肝炎.pptx

传染病学;第二章;第一节;;概述;（一）由多种嗜肝肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的全身性疾病。

（二）按病原学分类，目前已经确定的有甲、乙、丙、丁、戊型。

（三）除外HBV为DNA病毒，其余四型均为RNA病毒。

（四）甲、戊型肝炎病毒主要经粪-口传播；乙、丙和丁型肝炎病毒主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

;（五）临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸。

（六）甲、戊型肝炎病毒感染呈急性过程，但乙、丙、丁型可转化为慢性感染，发展为肝硬化并与肝细胞癌的发生密切相关。

（七）治疗上采取对症支持基础上的综合措施。

（八）规范的甲型、乙型和戊型疫苗接种可有效预防疾病。;病毒性肝炎Hepatitisvirus

甲型肝炎病毒HepatitisAvirus，HAV

乙型肝炎病毒HepatitisBvirus，HBV

丙型肝炎病毒HepatitisCvirus，HCV

丁型肝炎病毒HepatitisDvirus，HDV

戊型肝炎病毒HepatitisEvirus，HEV

肝硬化Livercirrhosis

肝衰竭Liverfailure;病原学;1.微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。

2.球形，内含单股线状RNA，无包膜，

32壳粒组成20面对称体颗粒。

3.只有1个抗原抗体系统

（1）抗-HAVIgM感染后早期产生，近期感染的标志，一般持续8～12周。

（2）抗-HAVIgG保护性抗体，既往感染或免疫接种后标志。

4.抵抗力较强：耐酸、碱；在贝壳类动物、水中能生存数月；100℃1分钟能使之灭活，对紫外线、氯、甲醛敏感。;1.嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属

2.HBV的三种形态

Dane颗粒（完整病毒，唯一具感染性）。

3.抵抗力很强

（1）对热、低温、干燥、紫外线及常用消毒剂

均能耐受。

（2）100℃10分钟、高压蒸气、0.2％新洁尔灭、0.5％过氧乙酸可被灭活。;4.Dane颗粒直径42nm，由包膜与核心组成

（1）包膜内含HBsAg、糖蛋白与细胞脂质

（2）核心内含环状双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原

;（3）由不完全的环状双链DNA组成

（4）四个开放读码框及其编码蛋白：

S区：前S1、S2蛋白、HBsAg

C区：HBeAg、HBcAg

P区：DNA聚合酶，DNA复制

X区：X蛋白

（5）分A~I基因型，中国最常见的是B和C型;;（6）HBsAg与抗-HBs

HBsAg：感染后1～2周出现，急性感染持续1～6周，可长达20周，慢性感染持续存在多年或终生

抗-HBs：保护性抗体，急性感染恢复期出现，持续时间长

（7）HBeAg与抗-HBe

HBeAg：免疫耐受因子，HBV复制活跃指标之一

抗-HBe：HBeAg转阴后出现，可长期存在

（8）HBcAg与抗-HBc

HBcAg：HBV复制活跃指标之一

抗-HBc：IgM型阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作，IgG型在感染后持续阳性;（9）HBVDNA

是HBV感染最直接、特异、灵敏指标

病毒复制和具有传染性的直接标志

（10）cccDNA

目前无药物能清除该结构

是乙肝复发的根源

（11）HBVDNA多聚酶（HBVDNAP）

具有反转录酶活性

活力是判断病毒复制、传染性高低的指标之一;1.黄病毒科，丙型肝炎病毒属

2.球形颗粒，核心

核壳蛋白包被内含

单股正链RNA基因组

;3.编码区:编码多聚蛋白前体，进而裂解成各种病毒蛋白

4.非编码区

（1）5’NCR：基因组中最为保守的区段，作为HCV基因诊断的靶位点。

（2）3’NCR：对维持HCVRNA结构稳定性及病毒蛋白翻译有重要功能。;;;1.单链环状闭合负链RNA病毒

（1）一种缺陷病毒

HDVRNA单链能自行复制；

但需要HBV的辅助才能进行病毒颗粒的装配、释放、表达抗原及引起肝损害。

（2）可和HBV同时感染(co-infection)或者

重叠感染(super-infection)

（3）病毒标志：HDAg，抗-HD，HDVRNA;1.单股正链RNA病毒

（1）呈球状，无包膜，表面不规则，直径27～34nm，肝细胞内复制后经胆汁排出。

（2）病毒标志：

HEVRNA：发病早期短时间存在于粪便和血液；

抗-HEVIgM：发病初期产生，阳性提示近期感染，多数3个月内转阴；

抗-HEVIgG：急性期滴度高，恢复期滴度下降，可持续数月至数年。;流行病学;1.传染源：隐性感染者、急性期患者（起病前2周至ALT高峰期后1周，传染性最强）。

2.传播途径：粪-口途径，可散发或流行。

3.