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抗菌药物临床应用管理、监测与评价制度

为了加强医疗机构对抗菌药物的管理，制定了一系列监督

管理制度。首先，医院抗菌药物管理工作组将加强对医院抗菌

药物临床应用情况的监督检查。其次，医院将组织相关专业技

术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临

床科室和医务人员绩效考核依据。这样可以提高医务人员的责

任感和临床用药水平。在医师出现抗菌药物超常处方3次以上

且无正当理由的情况下，医院将提出警告，并限制其特殊使用

级和限制使用级抗菌药物处方权。如果医师仍然连续出现2次

以上超常处方且无正当理由，将取消其处方权。同时，医师出

现一系列严重情况，如被责令暂停执业、抗菌药物培训考核不

合格、被注销、吊销执业证书、未按照规定开具抗菌药物处方、

未按照规定使用抗菌药物、开具抗菌药物处方牟取私利的，医

院将取消其处方权。

药师也需要遵守一系列规定。如果药师连续3次以上未按

照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常

处方未进行干预且无正当理由，将取消其药物调剂资格。医师

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处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处

方权和药物调剂资格。

如果医师出现一系列严重情况，如未取得抗菌药物处方权

或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方、未按照本

办法规定开具抗菌药物处方、使用未经批准抗菌药物、索取、

收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正

当利益，医院将报请主管部门按照相关规定给予警告或者责令

暂停六个月以上一年以下执业活动。情节严重的，将吊销其执

业证书。如果构成犯罪，将依法追究刑事责任。

药师出现一系列严重情况，如违反《药品管理法》第二十

六条、三十四条的规定、违法购入未经批准抗菌药物、未调剂

审核处方、医嘱、造成患者严重损害、私自增加抗菌药物品种

和规格、在药品购销、临床应用中牟取不正当利益，医院将报

请主管部门按照相关规定给予警告、通报批评，责令限期改正。

情节严重的，将依据国家有关法律法规进行处理。如果构成犯

罪，将依法追究刑事责任。

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最后，医院还需要加强对抗菌药物生产、经营企业在本机

构销售行为的管理。对存在不正当销售行为的企业，医院将及

时采取暂停进药、清退等措施。这样可以维护医院的声誉，保

障患者的用药安全。

一、医院已成立抗菌药物临床应用管理工作组，负责每月

监测抗菌药物的临床应用情况，并对指标进行统计。信息科将

提供技术支持。

二、抗菌药物临床应用监测的重点：

1.监测重点疾病：I类切口围手术期抗菌药物的预防使用

和介入手术抗菌药物的预防使用。

2.监测重点药物：特殊使用类药物和氟喹诺酮类药物。

3.监测重点科室：外科系统、心血管内科等介入治疗科室、

感染性疾病科和呼吸内科以及抗菌药物临床应用管理不达标的

科室。

4.监测重点医师：抗菌药物使用量前三名医师和存在抗菌

药物不合理应用现象较多的医师。

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三、监测内容应包括抗菌药物使用的适宜性、使用时间、

使用量、使用强度、用法及次数以及抗菌药物的不良反应报告

等。

四、对以下抗菌药物临床应用异常情况开