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医院护理质量与安全监测指标--第1页

2016年12月修订

**医院临床护理质量与安全监测指标（定稿）

项目指标名称目标值计算方法评价方法

护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人

压疮风险评估率≥95%（风险评估人数/抽查总人数）×100%=

压疮的风险评估情况，计算全院评估率

护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人

跌倒/坠床风险评估率（%）≥95%（风险评估人数/抽查总人数）×100%=

跌倒、坠床的风险评估情况，计算全院评估率

各级质控管理人员均进行监管，每季度护理部汇

总分析。重点环节交接包括：手术患者交接、病

房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或

（单位时间内检查的重点环节交接落实例次/同一时

重点环节交接落实率（%）≥90%手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接

间内检查的重点环节交接落实总例次）×100%=

等主要环节。护士按照本院相关制度规定的交接

内容要求全面、正确落实，一项不符合即视为“未

落实”。

（单位时间内查检的医疗器械消毒灭菌合格件数/同质控管理人员均进行监管，逐级上报，每月护理

医疗器械消毒灭菌合格率（%）100%

一时间内查检的医疗器械消毒灭菌总件数）×100%=部汇总分析。

各级质控管理人员均进行监管，逐级上报，每月

护理部汇总分析。急救物品包括急救设备和抢救

车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电

过程

（单位时间内查检急救物品完好例次/同一时间内查图机、心电监护仪、心脏起