密闭式吸痰对艾滋病机械通气患者血氧改变及机会性感染的研究.docx

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密闭式吸痰对艾滋病机械通气患者血氧改变及机会性感染的研究

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摘要：目的：研究在艾滋病患者的机械通气中采用密闭式吸痰方式对患者的血氧以及机会性感染的造成的影响。方法：选取80例采用机械通气的艾滋病患者作为本次研究的实验对象，将这80例艾滋病患者随机分成两组，研究组和参照组，每组各40例患者，其中研究组使用密闭式吸痰，而参照组则使用开放式吸痰，分析研究组和参照组患者的观血氧改变以及机会性感染率。结果：参照组患者在吸痰2min后SpO2值相对吸痰前发生显著的变化(P＜0.05)；而研究组则是在吸痰超过3min后才发生变化，且研究组和参照组都是在3min后SpO2变化较之前更明显(P＜0.01)。两组患者在机械通气3d后，研究组患者的机会性感染明显低于参照组，数据对比有统计意义(P＜0.01)。结论：在艾滋病机械通气患者中加强对密闭式吸痰法的应用具有重要的意义，不仅能使避免出现因脱机吸痰造成的SpO2下降，还能降低机会性感染发生率，防止出现交叉感染，是现阶段艾滋病机械通气患者中比较实用的吸痰法。

关键词：密闭式吸痰；艾滋病；机械通气；血氧改变；机会性感染

引言

机械通气是现阶段临床上用于确保各种重症患者的呼吸和循环正常进行的一种重要方法，吸痰是当前重症病房护理中的常见操作技术，是维持人工气道的重要举措，艾滋病患者最大的特征就是免疫功能低下，所以比较容易发生机会性感染，造成对脉搏SpO2更依赖，所以应该选用合理的吸痰方式，但是因吸痰造成的SpO2降低又可能使患者的气道受损，甚至引发心脏骤停[1]。对此，本研究将开放式吸痰和密闭式吸痰用在机械通气艾滋病患者中，研究二者对治疗效果的影响，具体的研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2016年10月本院艾滋病重症室进行机械通气的患者80例作为本次研究的实验对象，这80例患者呼吸机的治疗治疗都超过3d。按照随机分配的原则，将患者分成研究组和参照组，每组40例患者。其中男性患者63例，女性患者17例，患者的年龄是17-75岁，患者的平均年龄是(42.5±3.6)岁，研究组和参照组患者的年龄、性别以及疾病类型等基本资料对比差异不明显，无统计意义(P＞0.05)，无可比性。

1.2方法

参照组使用开放式吸痰，在吸痰的过程中将表压控制在10-20kPa，需要注意的是在患者吸痰之前一定要先给予100%的纯氧一两分钟，接着脱离呼吸机，同时在气道内注入生理盐水，使用吸痰管实施负压吸引，但是如果遇到生命体征不是很稳定的患者则应该使用呼吸气囊膨肺，完成上述操作后予以纯氧。研究组患者采用密闭式吸痰，把密闭式吸痰管三通透明部位接在气管切开连接部位，将蓝色侧管端和呼吸机螺纹管连接在一起，吸痰时不能脱离呼吸机，同样将表压控制在10-20kPa。其中一手紧握三通，另一手把吸痰管插入患者的气道，直至患者发生轻度呛咳，然后稍微回提大概1厘米，按着负压控制阀进行吸痰，缓慢进行，由浅入深，时间不能低于10s，吸痰完成之后把吸痰管退至气管插管外，以防增大气道阻力。这项操作能连续重复进行，但连续重复时间必须小于3min[2]。

1.3评价指标

测量并分析研究组和参照组患者的观血氧改变以及机会性感染率，其中机会感染发生率是通过痰培养阳性指标确定的。

1.4统计分析

使用SPSS19.0软件，对SpO2值对比使用重复测量资料方差进行分析，机会性感染发生率用百分数进行表示。

2结果

2.1吸痰前后SpO2对比

参照组患者在吸痰2min后SpO2值相对吸痰前发生显著的变化(P＜0.05)；而研究组则是在吸痰超过3min后才发生变化，且研究组和参照组都是在3min后SpO2变化较之前更明显(P＜0.01)。

组别

例数

吸痰前

吸痰1min

吸痰2min

吸痰后3min

研究组

40

95.1±1.3

94.9±1.6

94.4±1.9

89.8±2.1

参照组

40

94.8±1.1

93.9±1.5

87.8±2.0

84.9±2.3

2.2机械通气3d后机会性感染率对比

组别

例数

发生机会性感染

研究组

40

9(22.5%)

参照组

40

29(72.5%)

3讨论

众所周知，对艾滋病患者而言，其自身的免疫功能要比正常机体低很多，所以患者极易发生机会性感染，严重时就会影响患者的生命安全。机械通气在急症患者的救治中有很重要的作用，其是当前抢救患者生命的重要方法，合理的气道管理能降低感染发生率，确保患者的呼吸道通畅。上世纪八十年代中期，密闭式吸痰就被应用在临床诊疗中，但是我国是在上世纪末才开始使用这项吸痰方式[3]。相对于开放式吸痰，密闭式吸痰有很多的优势，比如说能减少机械通气患中低氧血症情况的发生，而且还不会影响氧供，最重要