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高尿酸血症痛风诊疗路径

一高尿酸血症诊断：

1：非同日，2次空腹血尿酸大于420umol/L。成年人，不分男性，女性。

2：分型：建议年轻起病或有家族史痛风患者根据24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）综合判断：

（1）肾脏排泄不良型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）小于等于600mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数(FEUA)小于5.5%。

（2）肾脏负荷过多型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）大于600mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。

（3）混合型：24小时尿尿酸排泄量大于（UUE）600mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）小于5.5%。

（4）其他型：24小时尿尿酸排泄量小于等于（UUE）600mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。

3:建议在低嘌呤饮食状态下,24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数两个指标,分型更加准确.

二痛风诊断:

2015年美国风湿学会(ACR)/欧洲风湿联合会议(EULAR)痛风分类标准

1亚临床痛风:

无症状高尿酸血症患者,关节超声,双能CT,或X线发现尿酸盐结晶沉积或痛风石侵蚀.

2难治性痛风:

指具备以下三条中的一条:

(1)单用或联用常规降尿酸药物足量,足疗程,血尿酸仍大于等于360umoI/L.

(2)接受规范化治疗,痛风仍发作大于等于2次/年.

(3)存在多发性或进展性痛风石.

3新版痛风分类标准:

(1)必备条件:至少发生1次关节肿胀,疼痛或触痛.

(2)充分条件:在关节或滑膜液中发现尿酸盐结晶或痛风石.

(3)若不符合此项充分条件,则依据临床症状,体征,实验室及影像学检查结果累计积分,大于等于8分可诊断痛风.

三高尿酸血症和痛风患者健康生活方式;

(1)控制体重,规律运动.

(2)限制酒精及高嘌呤,高果糖饮食的摄入.

(3)鼓励奶制品和新鲜蔬菜摄入及适量饮水.

(4)不推荐不鼓励豆制品(豆腐)摄入.

(5)痛风是与生活方式相关的疾病,与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切有关.

四高尿酸血症和痛风患者影响因素;

(1)始终将血尿酸水平控制在理想范围240-420umol/L.

(2)高尿酸血症和痛风及相关合并症发生,发展的根本原因是血尿酸水平升高.

(3)血尿酸长期达标:

A可减少痛风发作频率,

B预防痛风石形成

C防止骨破坏,

D降低死亡率,

E改善患者生活质量,

F是预防痛风及其相关合并症的关键.

(4)可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物.

五高尿酸血症和痛风可能出现危害:

(1)定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症.

(2)是一种慢性,全身性疾病.可导致多个靶器官损伤可影响预期寿命.

(3)与肾结石和慢性肾病有明显因果关系.

(4)血尿酸升高是心血管疾病,糖尿病等疾病的独立危险因素.

(5)合并肾损害的无症状高尿酸血症患者,降尿酸治疗可明显改善其肾功能,延缓慢性肾功能不全的进展.

(6)显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平.

六无症状高尿酸血症治疗时机和控制目标:

治疗时机:

(1)血尿酸水平大于等于540umol/L.

(2)血尿酸水平大于等于480umoi/L.且有合并症之一;如高血压,糖尿病,冠心病,脂代谢紊乱,肥胖,脑卒中,心功能不全,尿酸性肾石病,肾功能损害(肾功能不全2期)

控制目标:

(1)无合并症者,血尿酸控制在小于420umol/L.范围540-420umol/L

(2)有合并症者,血尿酸控制范围480-360umol/L

七痛风治疗时机和控制目标:

治疗时机:

(1)血尿酸大于等于480umol/L

(2)血尿酸大于等于420umol/L有合并症之一:痛风发作次数大于等于2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎，肾结石，慢性肾脏疾病，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中，缺血性心肌病，心力衰竭和发病年龄小于40岁。

(3)痛风急性发作完全缓解2-4周开始降尿酸药物治疗。

(4)正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。

控制目标：

（1）痛风患者控制血尿酸水平小于360umol/L

（2）合并症，控制血尿酸水平小于300umol/L

（3）不建议将血尿酸长期控制在小于180umol/L

八高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物选择：

考虑药物适应症，禁忌症和高尿酸血症的分型：

（1）痛风一线药：别嘌醇，非布司他，苯溴马隆

（2）无症状高尿酸血症一线药：别嘌醇或苯溴马隆

（3）单药足量，足量程治疗，血尿酸未达标，联合两种不同机制降尿酸药物。

（4）不推荐尿酸氧化酶和其他降尿酸药物联用。

九别嘌醇的原理：

（1）肝脏代谢为有活性羟