重症感染始与终MSD (2).ppt

MDR-GNB抗菌治疗

菌株首选备选说明鲍曼不动杆菌多粘菌素+亚胺/美罗培南多粘菌素+利福平米诺环素铜绿假单胞菌多粘菌素+碳青霉烯多粘菌素雾化吸入嗜麦芽..单胞菌TMP-SMZ替卡西林-克拉维酸产ESBL肠杆菌碳青霉烯高剂量头孢吡圬尿路感染：磷霉素、呋喃妥因产碳青霉烯酶多粘菌素+碳青霉烯多粘菌素+利福平GNB热病（43rd-ed）2013第32页,共46页，星期六，2024年，5月产ESBL肠杆菌所致院内肺炎的治疗治疗方案首选治疗碳青霉烯类单药治疗(亚胺培南500mgq6h或1gq8h;美罗培南1gq8h;厄他培南1gqd)可选治疗多粘菌素(2MUq8hiv)碳青霉烯类药物是对产ESBL肠杆菌感染(包括肺炎)最为有效的抗菌药物替加环素单药治疗产ESBL肠杆菌肺炎有待进一步评估[23]JeanSSetal.ExpertOpin.Pharmacother.2011;12(14):2145-2148第33页,共46页，星期六，2024年，5月亚胺培南的敏感率高,

酶抑制剂复合制剂的敏感率低于80%敏感率(%)2009年度Mohnarin产ESBL菌株肠杆菌科耐药监测

N=11552N=8644N=8892N=10962N=4771N=3763N=3690N=4894N=328N=237N=224N=3222009年度Mohnarin耐药监测：血标本来源第34页,共46页，星期六，2024年，5月MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院内肺炎的治疗治疗方案首选治疗碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)+舒巴坦【给药剂量根据MIC值调整】可选治疗多粘菌素(2MUq8hiv)+利福平(10mg/kgq12hiv)替加环素+亚胺培南/多粘菌素替加环素+亚胺培南+阿米卡星碳青霉烯类药物延长给药时间能增强对MDR鲍曼不动杆菌的抗菌活性碳青霉烯与舒巴坦联合具有较好的协同作用[23]JeanSSetal.ExpertOpin.Pharmacother.2011;12(14):2145-2148第35页,共46页，星期六，2024年，5月亚胺培南与异帕米星联合，50%的铜绿假单胞菌株出现协同或部分协同作用FICIs≤0.5协同作用；0.5FICIs≤1.0部分协同作用；1.0FICIs≤4.0无关作用；4.0FICIs拮抗作用MIC50/90:亚胺培南64/128mg/L;阿米卡星64/512mg/L;异帕米星32/1024mg/L亚胺培南与阿米卡星联合，50%的铜绿假单胞菌株出现协同或部分协同作用使用棋盘滴定法，对韩国首尔医院储存3个月以上的24株耐药绿脓杆菌进行体外活性研究，评估不同联合方案的部分抑菌浓度指数之和(FICIs=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC)。SongWetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2003;21:8-12.铜绿假单胞菌感染：亚胺培南+氨基糖苷类第36页,共46页，星期六，20