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2024急性脑炎的治疗要点（附图表）

脑炎是一种严重的疾病，表现为由脑部炎症引发的快速进展性脑病，伴有

不同程度的发热、中枢神经系统(CNS)局灶性病变、新发癫病发作、

脊液(CSF)多形细胞增多，通常伴有神经影像学和脑电图(EEG)异常。

它与多种病因有关，最常见的是病毒感染和自身免疫原因（图1)。其他

病因包括不常见的感染性病原体（即真菌、原生动物和亚急性细菌病原体）、

感染后以及与全身状况有关的免疫介导病原体。免疫力低下的患者在人口

中所占的比例越来越大，由千他们对异常病原体的易感性和非典型临床表

现的增加，他们面临着更多的挑战。尽管进行了快速而全面的评估，但仍

有40-50%的脑炎病例病因不明。

抗菌治疗

单纯疤疹病毒(HSV)和水疽带状疤疹病毒约占脑炎感染病因的60%。

因此，所有疑似病毒性脑炎患者都应尽早开始静脉注射阿昔洛韦。CFS

HSV-1聚合酶链反应(PCR)是一种高度敏感和特异的检测方法（分别

为96-98%和95-99%），但在临床表现的第一周可能会出现阴性结果。

因此，如果强烈怀疑，建议继续使用阿昔洛韦，并在5-7天后重复CSF

HSV-1PCR检测。对千所有阳性的重症患者，我们建议治疗21天。急

性细菌性脑膜炎(ABM)和脑炎在临床病程早期通常无法区分，临床医生

应考虑根据ABM指南添加抗生素，直至CSF结果出来。在适当的季节，

有立克次体或埃希氏菌感染临床线索（皮疹、淋巴结病、血小板减少、脑

病）的患者应根据经验使用强力霉素。对千高危患者（相关接触史、免疫

力低下的宿主），应根据最初的脑脊液检查结果讨论结核病和隐球菌病的

治疗方法。

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图1感染性脑炎与自身免疫性脑炎的共同特征。＊考虑重复进行常见的诊

断测试，对千无明显病因的患者，考虑进行高级测试(mNGS／多重检测）。

＊＊考虑重复抗体检测，筛查相关肿瘤。＊＊＊甲基强的松龙（静脉注射1克／

天，3-5天）＋静脉注射免疫球蛋白（每天0.4克／千克体重，5天）

或血浆置换(5-10天内交换5次）。CSF脑脊液、EEG脑电图、MRI

磁共振成像、WBC白细胞

地塞米松

皮质类固醇，尤其是地塞米松，通过减轻脑部炎症和相关并发症发挥作用，

有助千缓解症状和改善神经系统的预后。地塞米松